Diabetic ketoacidosis (DKA) dan hyperosmolar hypergly cemic state (HHS) adalah dua keadaan darurat diabetes hiperglikemia berat, yang, jika selama kehamilan, dapat menyebabkan kematian janin dan ibu dan berhubungan dengan kematian janin dan ibu yang tinggi. DKA selama kehamilan sangat jarang dengan insiden yang dilaporkan antara 0,5% dan 3% dari semua kehamilan diabetes. HHS adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa yang kurang umum tetapi memiliki angka kematian yang lebih tinggi. Tingkat kematian untuk HHS mendekati 20% pada populasi umum, dan infeksi. Hipoglikemia berat adalah komplikasi glikemik akut lain yang umum selama kehamilan dengan diabetes.
Satu studi melaporkan bahwa 23% wanita dengan diabetes melitus tipe 1 (T1DM) mengalami serangan hipoglikemik yang parah setidaknya sekali selama kehamilan, dan banyak yang mengalami beberapa episode. Serangan hipoglikemik yang parah dapat mengakibatkan kehilangan kesadaran, kejang, dan bahkan jatuh atau trauma, sehingga menimbulkan kerugian bagi ibu dan anak. Hipoglikemia selama kehamilan dikaitkan dengan beberapa faktor risiko, termasuk berada di trimester pertama.
Hubungan komplikasi glikemik akut dengan musim dan suhu lingkungan telah dilaporkan pada populasi umum dengan diabetes. Namun, sedikit yang diketahui tentang risiko komplikasi glikemik akut dalam kaitannya dengan musim dan suhu lingkungan pada wanita hamil, yang cenderung lebih rentan. Karya ini bertujuan untuk menyelidiki hubungan musim dan suhu lingkungan dengan komplikasi kehamilan dengan hiperglikemia darurat atau hipoglikemia berat.
Dua studi kasus-kontrol terpisah dilakukan dalam 150.153 kehamilan oleh wanita dengan diabetes tipe 1, tipe 2, atau gestasional antara 2009 dan 2014 di Taiwan. Keadaan darurat hiperglikemia (terutama ketoasidosis diabetikum dan keadaan hiperglikemik hiperosmolar) dan hipoglikemia berat masing-masing terjadi pada 77 dan 153 kehamilan diabetes (kasus). Sepuluh kehamilan kontrol dipilih secara acak untuk setiap kasus dengan mencocokkan setiap kasus kehamilan pada jenis diabetes (yaitu, T1DM, T2DM, atau GDM), usia ibu pada tanggal terjadinya komplikasi glikemik akut (yaitu, tanggal indeks), dan “panjang kehamilan berisiko (yaitu, periode antara konsepsi dan tanggal indeks). Parameter meteorologi diambil dari 542 stasiun pemantauan meteorologi di seluruh Taiwan selama 2008-2014. Analisis regresi logistik bersyarat dengan persamaan estimasi umum dilakukan secara terpisah untuk memperkirakan rasio odds yang disesuaikan (OR) kovariat dari masing-masing dari dua komplikasi glikemik akut dalam kaitannya dengan musim dan suhu lingkungan dalam waktu 30 hari sebelum tanggal indeks.
Dibandingkan dengan musim panas, musim dingin dikaitkan dengan peningkatan risiko hipoglikemia berat secara signifikan dengan OR 1,74 (95% confidence interval (CI) 1,08-2,79). OR darurat hiperglikemik juga meningkat di musim dingin di OR 1,88, tetapi signifikansinya hanya marjinal (95% CI 0,97-3,64, p = 0,0598). Analisis sub kelompok lebih lanjut mencatat bahwa variasi musiman seperti itu juga diamati pada kehamilan dengan diabetes tipe 1 pra-kehamilan dan diabetes gestasional. Di sisi lain, suhu lingkungan tidak secara signifikan terkait dengan dua komplikasi glikemik akut.
Kedaruratan hiperglikemia lebih sering terjadi pada pribumi, kelahiran asli, berpendidikan rendah, berpenghasilan rendah, belum menikah, dan ibu yang tinggal di pedesaan. Prevalensi dari komorbiditas yang paling dipilih rendah pada kedua kontrol dan kasus darurat hiperglikemia. Kehamilan dengan keadaan darurat hiperglikemia memiliki prevalensi saluran kemih yang lebih tinggi infeksi dan pneumonia dibandingkan mereka yang tidak. Hal serupa krepansi dalam karakteristik sosio-demografis ibu ditemukan untuk kasus dan kontrol dalam seri hipoglikemia berat. Sehubungan dengan komorbiditas, persentase kasus hipoglikemia berat yang lebih tinggi daripada kontrol memiliki riwayat hipoglikemia berat. Sedikit perbedaan dalam konsentrasi PM2.5 diamati antara kasus dan kontrol untuk dua seri kasus dan kontrol.
Peningkatan risiko hipoglikemia berat secara moderat namun signifikan ditemukan pada wanita hamil dengan diabetes selama musim dingin, dan peningkatan risiko tersebut lebih jelas pada kehamilan dengan DMT1.
Link:
Penulis: Lilis Sulistyorini
Fakultas Kesehatan Masyarakat
51动漫
