Iskemia yang diinduksi oleh arteriovenous fistula (AVF) atau AVG graft sebagai akses untuk hemodialisis relatif jarang terjadi tetapi menyebabkan komplikasi yang berpotensi membahayakan. Berbagai faktor dapat menyebabkan iskemia, tetapi penyebab paling umum adalah penurunan suplai darah ke ekstremitas distal karena aliran darah melalui AVF atau AVG. Prevalensi simtomatik Dialisis Access Steal Syndrome (DASS) sekitar 410 % dan bervariasi tergantung pada jenis dan lokasi AV shunt. DASS juga dapat menunjukkan beberapa gejala klinis mulai dari yang ringan sampai yang berat.
Konsekuensi iskemik dari akses hemodialisis arteriovenosa (AV) jarang terjadi, namun dapat menyebabkan kerusakan ekstremitas yang substansial. Iskemia dapat disebabkan oleh banyak faktor, namun etiologi yang paling umum adalah berkurangnya suplai darah ke ekstremitas distal karena aliran darah melalui AV fistula (AVF) atau AV graft.
Kita melaporkan kasus Dialisis Access Steal Syndrome (DASS) pada pasien diabetes mellitus. Sebuah laporan kasus: Seorang pria diabetes berusia 69 tahun dengan AVF brachiocephalic kiri di lengan kiri atas memiliki keluhan utama yaitu nyeri tangan kiri, bengkak, dan dingin. Ada juga perubahan penggelapan trofik di bagian distal pertama, ketiga, dan jari keempat. Pemeriksaan duplex doppler mengungkapkan shunt AV fungsional normal dengan distal dua arah arus masuk mundur. Ada juga stenosis yang signifikan pada vena aksila. Jadi, diagnosis DASS dicurigai stenosis anastomosis distal pada vena aksilaris. Pasien menjalani amputasi digital dan pembedahan komplikasi dari AV shunt. Dia juga menjalani angioplasti transluminal perkutan pada tingkat aksila. Setelah 10 hari perawatan, dia kemudian dipulangkan.
DASS adalah gangguan klinis yang mengancam jiwa dan anggota tubuh. Tidak hanya ketidaknyamanan yang membuatnya sulit bagi pasien untuk mentolerir hemodialisis, tetapi iskemia dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan akhirnya kehilangan jari dan mungkin kehidupan pasien. Ultrasonografi Doppler adalah teknik non-invasif yang memberikan informasi penting tentang anatomi pembuluh darah dan hemodinamik. Perawatan agresif, termasuk operasi ekstremitas dan pengaturan glukosa darah yang intensif, akan menghasilkan hasil yang baik.
Berdasarkan data klinis di atas, pasien kami mengalami DASS stadium IV dengan jari nekrotik. Dia disarankan untuk menjalani presisi banding pada AVF dengan metode bedah atau perkutan bersamaan dengan amputasi digital untuk segmen nekrotik. Ketika ada ganda lesi (shunt AV aliran tinggi dan stenosis vena aksila), dianjurkan untuk menjalani banding pada AVF pada awalnya dan PTA pada vena sentral stenosis kemudian karena pengelolaan stenosis vena sentral sebagai awal prosedur akan mengurangi efek perlindungannya dan menyebabkan berlebihan aliran balik vena yang menyebabkan dekongestan jantung dan curah jantung yang tinggi kegagalan.
DASS adalah kondisi langka yang biasanya ditemui pada pasien hemodialisis dengan AVF. Ultrasonografi Doppler adalah modalitas non-invasif yang memberikan informasi penting tentang anatomi vaskular dan hemodinamik. Diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat sangat diperlukan untuk mendapatkan hasil yang optimal hasil bagi pasien.
Penulis :Denny Suwanto, Ivana Purnama Dewi, Louisa Fadjri Kusuma Wardhani,
Yoga Alfian Noor, Johanes Nugroho Eko Putranto
Link :
