Luka bakar berat merupakan masalah global dengan angka morbiditas dan mortalitas tinggi. Badan kesehatan dunia (WHO) memperkirakan sekitar 180.000 kematian disebabkan luka bakar setiap tahunnya terutama di Negara berkembang. Bencana kebakaran biasanya terjadi di rumah atau di tempat kerja. Luka bakar berat dapat menyebabkan kehilangan fungsi pelindung kulit, sehingga mempermudah masuknya mikroorganisme penyebab infeksi. Bakteremia menjadi komplikasi serius yang sering menyebabkan sepsis dan kegagalan multiorgan. Kondisi ini sangat mempengaruhi luaran pasien luka bakar.
Luka bakar yang parah menimbulkan kerusakan jaringan yang luas, mendorong pelepasan sitokin proinflamasi yang secara kolektif berkontribusi terhadap disregulasi respon imun host. Kondisi imun tubuh yang menurun akibat gangguan fungsi neutrofil, deplesi komplemen, dan gangguan pertahanan mukokutan, sehingga menyebabkan pasien luka bakar rentan mengalami infeksi oportunistik termasuk bakteremia.
Secara klinis bakteremia pada pasien luka bakar berat ditandai dengan ketidakstabilan hemodinamik, disfungsi organ akhir, dan peningkatan risiko kematian. Identifikasi dan tatalaksana bakteremia pada pasien luka bakar berat sangat penting untuk mengurangi dampak buruknya dan meningkatkan luaran pasien. Namun, mendiagnosis bakteremia dalam konteks luka bakar menimbulkan tantangan unik, mengingat efek perancu dari peradangan terkait luka bakar pada parameter diagnostik konvensional seperti demam, leukositosis, dan penanda inflamasi. Pada artikel ini akan dibahas mengenai ko-infeksi Streptococcus mitis dan Klebsiella pneumoniae pada pasien luka bakar berat.
Infeksi bakteri dalam luka bakar terjadi akibat kerusakan kulit yang memicu pelepasan sitokin inflamasi, disfungsi sistem imun, serta kolonisasi mikroba. Dua patogen yang terlibat dalam kasus ini, bakteri Streptococcus mitis dan Klebsiella pneumoniae, berperan sebagai patogen oportunistik yang memanfaatkan sistem imun yang terganggu pada pasien luka bakar.
Bakteri Streptococcus mitis merupakan bakteri Gram-positif dari kelompok Viridans Group Streptococci (VGS), sering ditemukan di rongga mulut sebagai flora normal. Bakteri Streptococcus mitis dapat masuk ke aliran darah melalui luka bakar atau lesi mukosa. Faktor virulensi Streptococcus mitis mencakup adhesi permukaan, pembentukan biofilm, produksi enzim proteolitik, serta toksin seperti hemolisin yang dapat merusak jaringan dan memperburuk infeksi. Faktor Imunomodulasiinfeksi Streptococcus mitis terdiri dari beberapa hal. Komponen permukaan seperti peptidoglikan (PG), asam teikoat, dan kapsul serupa Streptococcus pneumoniae dapat memicu respons inflamasi yang berlebihan, memperlambat penyembuhan luka dan menyebabkan komplikasi sistemik.
Bakteri Klebsiella pneumoniae merupakan bakteri Gram-negatif penyebab utama infeksi nosokomial. Virulensi tinggi terkait dengan produksi kapsul polisakarida tebal yang melindungi dari fagositosis dan meningkatkan kolonisasi luka bakar. Bakteri Klebsiella pneumoniae mampu membentuk biofilm pada permukaan biotik maupun abiotik seperti kateter dan pipa endotrakeal, yang meningkatkan resistensi terhadap antibiotik dan respon imun tubuh. Faktor virulensi lain dari Klebsiella pneumoniae diantaranya adalah Lipopolisakarida (LPS), siderofor untuk menyerap besi, dan protease yang merusak matriks ekstraseluler serta mendukung penyebaran infeksi sistemik. Bakteri Klebsiella pneumoniae dikenal memiliki mekanisme resistensi tinggi terhadap antibiotik, seperti produksi 尾-laktamase, yang memperumit terapi infeksi pada pasien luka bakar.
Cefuroxime adalah antibiotik golongan sefalosporin generasi kedua yang efektif melawan bakteri Gram-positif maupun Gram-negatif, termasuk Streptococcus mitis dan Klebsiella pneumoniae. Antibiotik ini menjadi pilihan utama di burn unit RSUD Dr. Soetomo karena efektivitas yang baik, biaya rendah, dan risiko resistensi yang lebih kecil.
Bakteri Streptococcus mitis dan Klebsiella pneumoniae mempunyai faktor virulensi dan mekanisme patogenesis yang berbeda-beda, tetapi interaksi kedua bakteri tersebut pada pasien imunokompromais seperti luka bakar berat dapat mempengaruhi luaran pasien. Bakteri Streptococcus mitis dan Klebsiella pneumoniae dapat bekerja sinergis untuk memperparah infeksi dan meningkatkan risiko sepsis serta kegagalan multiorgan pada pasien. Memahami faktor virulensi dari bakteri Streptococcus mitis dan Klebsiella pneumoniae pada infeksi luka bakar penting untuk merancang strategi terapi yang efektif untuk mengurangi patogenisitas bakteri, mencegah komplikasi, dan meningkatkan luaran klinis pasien. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami mekanisme molekuler yang mendasari virulensi bakteri Streptococcus mitis dan Klebsiella pneumoniae pada pasien luka bakar. Pemahaman terhadap faktor virulensi kedua patogen ini krusial untuk pengembangan strategi terapi yang efektif guna mencegah komplikasi dan meningkatkan prognosis pasien luka bakar.
Penulis: Prof.Dr.Eddy Bagus Wasito,dr.,M.S.,Sp.MK, dr Yelvi Levani, M.Sc
Link:
Baca juga: Metabolit Stem Cell untuk Mempercepat Penyembuhan Luka Bakar
