Infeksi jaringan lunak yang fatal, yang dikenal sebagai necrotizing fasciitis (NF), memiliki perjalanan penyakit yang sangat cepat dengan tingkat kematian yang tinggi. NF mungkin sulit didiagnosis karena sering kali muncul sebagai lesi jinak dan tidak memiliki tanda diagnostik yang khas pada tahap awalnya. Selain itu, gejala NF dan iskemia tungkai akut (ALI) identik. Kami menyajikan kasus NF yang menyerupai ALI untuk menyoroti pentingnya kecurigaan yang tinggi dan peninjauan lesi yang cermat dan berulang untuk mencapai diagnosis yang tepat.
Seorang pria berusia 48 tahun datang ke ruang gawat darurat, dirujuk dari rumah sakit lain, mengeluhkan nyeri hebat yang tiba-tiba pada tungkai kanan dengan skala nyeri 9 dari 10. Keluhan ini disertai dengan benjolan kehitaman berisi air, dan mati rasa. Riwayat medisnya menunjukkan bahwa ia menderita diabetes melitus tipe II, yang didiagnosis 3 bulan lalu, dan ia memiliki riwayat merokok selama 20 tahun. Pemeriksaan fisik menunjukkan hemodinamiknya tidak stabil, dengan tekanan darah 94/61 mmHg dengan dukungan epinefrin 50 ng, denyut jantung 105 kali/menit, dan laju pernapasan 22 kali/menit. Indeks massa tubuhnya 31,25 kg/m2 (obesitas tingkat I). Pemeriksaan anggota tubuh kanannya menunjukkan hiperpigmentasi dengan bula (+). Telapak kakinya tampak pucat dan dingin dengan saturasi yang menurun di semua jarinya. Pada pemeriksaan, denyut nadi femoralis positif tetapi lemah ketika diambil dari arteri femoralis komunis (CFA) dan arteri femoralis superfisial (SFA) dan arteri poplitea (POP A) dan tidak ada ketika diambil dari arteri tibialis posterior (PTA), arteri tibialis anterior (ATA), dan arteri dorsal pedis (DPA).
Pasien menjalani debridemen dan amputasi jari kaki pertama hingga keempat oleh dokter bedah. Kultur darah dan uji sensitivitas antibiotik dilakukan. Bacillus cereus diidentifikasi, dan terapi antibiotik (Meropenem) dimulai. DM dikontrol dengan insulin, dan fungsi ginjal yang terganggu membaik dengan resolusi kondisi inflamasi. Setelah perbaikan fungsi ginjal, pasien menjalani angiografi CT, yang menunjukkan vaskularisasi halus. Nyeri ekstremitas bawah dan ulserasi kulit merupakan masalah klinis yang serius. Secara klinis, mungkin sulit untuk membedakan NF dan ALI, karena keluhan dan tampilan klinisnya cukup mirip, tetapi penanganan keduanya sangat berbeda. Pada keduanya, anamnesis dapat menunjukkan nyeri tungkai yang parah secara tiba-tiba, tetapi keluhan saraf, seperti parestesia, lebih mungkin muncul pada ALI. Sementara perubahan warna dapat ditemukan secara klinis pada keduanya; NF lebih sering disertai dengan bula, sedangkan ALI tidak. NF sering disertai dengan kondisi hemodinamik yang tidak stabil akibat sepsis. Keduanya sering terlihat pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh. Dalam kasus ini, dari riwayat dan pemeriksaan fisik, masih sulit untuk membedakannya, karena keluhan dan tampilannya tidak cukup spesifik. Oleh karena itu, diperlukan pemeriksaan tambahan berupa modalitas laboratorium dan pencitraan. Pada NF, dapat terjadi penyumbatan arteri kecil dan bahkan kerusakan saraf superfisial; secara klinis saturasi oksigen pada ekstremitas tidak dapat diukur, dan dapat terjadi parestesia. Ini merupakan gejala yang juga dapat ditemukan pada ALI.
Dasar patofisiologis ALI adalah hiperkoagulabilitas, sehingga kesamaan laboratorium juga cenderung ditemukan pada NF dan ALI. Gangguan fungsi ginjal dan hati dapat ditemukan pada NF; kemungkinan besar disebabkan oleh respons inflamasi yang masif. Keberadaan sel darah putih di sekitar fasia dan jaringan lemak adalah contoh temuan mikroskopis yang berguna dalam mendiagnosis NF, meskipun mungkin perlu beberapa hari untuk menerima hasil tes tersebut. Pemeriksaan pencitraan memiliki nilai diagnostik yang tinggi untuk mengonfirmasi ALI. Tampilan klinis yang serupa, sulit untuk membedakan diagnosis fasciitis nekrotikans dan iskemia tungkai akut, sementara manajemen untuk keduanya sangat berbeda. Dalam situasi kritis waktu, pemeriksaan DUS dan tes laboratorium mungkin menjadi pilihan pertama untuk membedakan antara kedua diagnosis tersebut.
Penulis : Meity Ardiana, Tony Santoso Putra, Inna Maya Sufiyah
Link :
Baca juga: Potensi Nilai Diagnostik dari Uji Tusuk Kulit Alergen Lokal Indonesia
