Telah dilaporkan bahwa ciri maloklusi yang paling sering terlihat adalah gigi berjejal. Gigi berjejal pada gigi anterior dapat memengaruhi kesehatan rongga mulut secara keseluruhan dan dapat menyebabkan karies gigi, masalah kesehatan periodontal, oklusi traumatis, dan dari sudut pandang estetika, dapat menyebabkan ketidakpuasan terhadap penampilan seseorang, yang menjadi alasan mengapa orang mencari perawatan ortodonti. Pemilihan pendekatan perawatan yang tepat dapat bergantung pada faktor-faktor yang memengaruhi gigi berjejal yang diamati dan biasanya memerlukan penambahan ruang untuk mengembalikan gigi yang tidak sejajar ke lengkung gigi. Hal ini telah dicapai melalui dua cara perawatan “ pencabutan atau modalitas non-ekstraksi. Keputusan pencabutan harus dibuat tidak hanya dengan mempertimbangkan jumlah perbedaan tetapi juga mempertimbangkan pengaruh pergerakan gigi ortodonti pada permukaan jaringan lunak wajah.8 Pilihan perawatan ortodonti non-ekstraksi telah menjadi lebih populer dalam beberapa dekade terakhir. Menghindari pencabutan juga berarti menghindari potensi trauma pada pasien dan konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan, yang tampaknya memberikan nilai dan manfaat yang besar bagi pasien. Salah satu keuntungan dari perawatan ortodonti non-ekstraksi adalah, jika tidak berhasil, selain waktu, tidak ada yang hilang; gigi masih dapat dicabut di masa mendatang. Namun, setelah gigi dicabut, prosesnya hampir tidak dapat dipulihkan.
Jaringan lunak yang seimbang dan harmonis adalah tujuan akhir dari setiap perawatan ortodonti. Pilihan terapi pencabutan atau non-ekstraksi harus diambil saat mengevaluasi profil jaringan lunak praperawatan dan menyingkirkan konsekuensi yang tidak diinginkan. Posisi bibir, tonjolan bibir, dan sudut nasolabial adalah beberapa faktor utama yang perlu diperhatikan. Menurut Ramos et al. Bibir atas akan tertarik 0,75 mm untuk setiap mm retraksi gigi seri atas, dan untuk setiap 1 mm retraksi gigi seri bawah, bibir bawah akan tertarik 0,6 mm. Pencabutan gigi permanen seperti premolar, dapat menyebabkan ˜dishing in™ pada profil, yang menyebabkan penuaan dini. Oleh karena itu, kecuali jika terdapat konveksitas berlebihan yang diamati pada profil pasien atau ketidaksesuaian dan kepadatan yang parah yang tidak dapat diatasi tanpa pencabutan, pendekatan yang lebih konservatif tanpa pencabutan harus dilakukan.
Kasus maloklusi Kelas I dengan crowding yang dirawat oleh Giancotti et al., 2014; Zawawi, 2014 dan Ogura et al., 2014 menggunakan Invisalign dalam kombinasi dengan ekstraksi, baik ekstraksi gigi premolar atau gigi seri mandibula. Dengan membandingkan hasil perawatan kasus-kasus ini dengan kasus saat ini, kami menemukan bahwa keseluruhan periode perawatan dan biaya lebih sedikit dalam kasus saat ini. Itu karena dengan ekstraksi gigi premolar, lebih banyak waktu diperlukan untuk menutup ruang ekstraksi, dan dalam beberapa kasus mungkin perlu melakukan fase leveling dan aligning lagi. Kasus lain yang dirawat dengan pencabutan gigi permanen dirawat oleh Sharma et al., 2024., Al-Duliamy M.J., 2015 Crowding sedang dirawat dengan ekstraksi unilateral gigi premolar pertama. Perawatan ini menghasilkan oklusi, stabilitas, dan harmoni wajah yang baik, tetapi seperti hasil yang diharapkan dari pencabutan unilateral, hubungan molar pertama akan berbeda di sisi kanan atau kiri.
Ada kasus lain yang juga memilih metode non-ekstraksi untuk mengatasi crowding sedang-berat. Satu kasus crowding parah dirawat dengan bantuan alat self-ligating (SLA). Alat SLA dapat membantu dalam koreksi crowding tanpa pencabutan dengan memperluas lengkung. Keuntungan lain dari SLA adalah, mengurangi gesekan antara kawat lengkung dan braket karena tidak memerlukan penggunaan ligatur elastis, memungkinkan interval yang lebih lama di antara janji temu, kenyamanan pasien yang luar biasa, dan mengurangi durasi perawatan.18,19 Keterbatasan SLA adalah biayanya lebih tinggi daripada alat konvensional, dan menggunakan jenis kawat CuNiTi untuk fase perataan dan penyelarasan.
Ekspander lengkung juga dapat digunakan untuk memperluas lengkung rahang atas untuk mengoreksi crowding gigi anterior rahang atas. Hal ini dapat diperoleh dengan penggunaan rapid maxillary expander (RME) atau mini screw-assisted rapid maxillary expansion (MARPE). Kasus dengan crowding mandibula yang parah, crowding maksila sedang dengan gigi seri atas yang retroclined, deep bite yang parah, dan overjet serta hubungan kaninus Kelas II ditangani oleh Altamash, dkk., 2022., menggunakan Alat MARPE. Alat tersebut mengekspansi maksila karena penurunan lebar lengkung maksila juga akan membatasi lebar lengkung mandibula, yang mengakibatkan crowding mandibula yang parah dan segmen posterior mandibula yang kolaps. Di akhir perawatan, ruang yang crowding akan lega, hubungan molar dan kaninus kelas I yang baik, serta senyum yang menyenangkan tercapai.
Sebagai kesimpulan, dapat dikatakan bahwa dalam setiap kasus crowding, pencabutan tidak selalu diperlukan. Beberapa pendekatan non-pencabutan yang disebutkan dapat digunakan untuk memperoleh hasil terbaik. Untuk kasus ini, pada akhir perawatan, semua gigi sejajar dengan baik, jaringan lunak dalam ukuran normal, sedikit proklinasi gigi akibat bertambahnya ruang di daerah anterior terlihat tetapi masih dalam kisaran yang dapat diterima. Hasil keseluruhan dapat diterima dan memenuhi harapan pasien. Pasien disarankan untuk mencabut gigi impaksi mandibula selama fase retensi untuk menghindari kekambuhan pasca perawatan ortodonti.
Penulis: Alexander Patera Nugraha
Link lengkap:
