Rinosinusitis kronis / Chronic Rhinosinusitis (CRS) merupakan salah satu penyakit kronis terbanyak di dunia, dimana sekitar 5-15% penduduk dunia menderita CRS. CRS dapat didefinisikan sebagai peradangan pada hidung dan sinus paranasal dan ditandai dengan dua atau lebih gejala, salah satunya adalah sumbatan hidung atau rinorea, nyeri pada wajah dan/atau hiposmia/anosmia. Bedah sinus endoskopi fungsional adalah pilihan bedah yang lebih disukai untuk pasien dengan rinosinusitis kronis yang tidak menunjukkan perbaikan klinis setelah terapi kortikosteroid intranasal topikal dan irigasi hidung yang optimal, serta pada pasien CRS yang mempunyai indikasi langsung untuk pembedahan tanpa pengobatan medis yang tepat. Bidang pandang bedah yang optimal dalam bedah endoskopi memberikan permukaan visual yang mendetail pada area operasi, sehingga operator dapat mengevaluasi dan mengambil keputusan mengenai manuver yang akan dilakukan selama pembedahan. Hal ini membantu operator mencapai tujuan pembedahan secara efisien dan mencegah komplikasi.
Perdarahan selama bedah sinus endoskopi fungsional dapat berasal dari sumber makrovaskular dan mikrovaskular di dalam rongga hidung dan sinus paranasal. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Stankiewicz mengenai komplikasi pada pasien yang menjalani FESS menyimpulkan bahwa dari total pasien yang mengalami komplikasi selama FESS, 105 pasien mengalami komplikasi, dengan perdarahan sebagai komplikasi yang paling sering terjadi pada 41 pasien. Perdarahan selama operasi dapat mempersulit prosedur bagi operator, sehingga penilaian yang akurat terhadap sumber perdarahan, pengetahuan anatomi operator, dan teknik hemostasis yang memadai menjadi sangat penting dalam mengendalikan perdarahan selama FESS.
Irigasi garam hangat dapat mengontrol perdarahan yang berasal dari sumber mikrovaskuler di mukosa dalam rongga hidung dan sinus paranasal. Mekanisme kerja irigasi garam hangat dalam mengendalikan perdarahan melibatkan menyebabkan edema jaringan di sekitar lokasi perdarahan mikrovaskuler di rongga hidung dan sinus paranasal, yang dapat membantu proses pembekuan darah, menghentikan keluarnya darah dari mukosa, dan memberikan bidang pandang pembedahan yang lebih jelas..
Sebuah studi oleh Shehata, sebuat perbandingan irigasi garam panas, irigasi garam suhu kamar, dan asam traneksamat topikal sebagai metode untuk mengontrol perdarahan mukosa selama FESS. Penelitian melaporkan bahwa kelompok irigasi garam panas dan asam traneksamat topikal lebih unggul dalam mengendalikan perdarahan dibandingkan dengan kelompok irigasi garam suhu ruangan, sebagaimana dinilai oleh sistem penilaian Boezaart untuk perdarahan intraoperatif. Tingkat kepuasan operator juga dilaporkan lebih tinggi pada kelompok irigasi garam panas dibandingkan dengan kelompok irigasi salin suhu ruangan. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil antara kelompok irigasi garam panas dan kelompok asam traneksamat topical.
Sebuah penelitian oleh Gan EC yang membandingkan irigasi garam panas dengan irigasi garam suhu ruangan sebagai metode untuk mengendalikan perdarahan mukosa selama FESS melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kemanjuran irigasi garam panas dibandingkan dengan irigasi garam suhu kamar dalam mengendalikan perdarahan. Penelitian tersebut menilai skor lapangan bedah Boezaart, durasi pembedahan, dan kehilangan darah intraoperatif. Tujuan dari meta-analisis ini adalah untuk membandingkan kemanjuran irigasi garam panas sebagai metode untuk mengendalikan perdarahan dan asam traneksamat, berdasarkan penilaian Boezaart, kehilangan darah intraoperatif, dan durasi pembedahan pada FESS. Meta-analisis ini akan dilakukan dengan menggunakan protokol yang terdaftar di Prospero
Meta-analisis ini menunjukkan bahwa pemberian asam traneksamat atau irigasi garam panas secara signifikan dapat mengurangi durasi pembedahan, kehilangan darah intraoperatif, dan meningkatkan kualitas lapangan bedah dibandingkan dengan irigasi garam suhu kamar. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara irigasi asam traneksamat topikal dan garam panas. Studi / randomized controlled trials (RCT) yang lebih besar diperlukan untuk mengonfirmasi hasil penelitian ini. Diperlukan lebih banyak RCT perbandingan head to head antara asam traneksamat dan irigasi salin panas untuk mendapatkan hasil yang lebih baik.
Penulis: Budi Sutikno, dr., Sp.THT-KL.
Jurnal: Comparison of the efficacy of hot saline irrigation and tranexamic acid on Boezaart score, intraoperative blood loss, and duration of surgery in functional endoscopic sinus surgery: a systematic review and meta-analysis
