Stroke merupakan salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia dan oleh karena itu turut berdampak pada meningkatnya biaya kesehatan global secara signifikan. Stroke diperkirakan bertanggung jawab atas sekitar 140.000 kematian setiap tahun di Amerika Serikat (AS). Sebagian besar stroke bersifat iskemik, mewakili sekitar 87% dari semua kasus di AS, menjadikannya fokus utama penelitian stroke. Meskipun 80% pasien stroke bertahan hidup selama satu tahun setelah kejadian, lebih dari 10% pasien mengalami kecacatan jangka panjang.
Peningkatan kelangsungan hidup dan penurunan gejala sisa setelah stroke iskemik sebagian dapat dijelaskan dengan pemberian terapi trombolitik fase akut. Satu-satunya terapi yang disetujui untuk stroke akut adalah Intravena Recombinant Tissue Plasminogen Activator (tPA), yang memiliki rentang waktu terbatas hanya 4,5 jam. Selain itu, terdapat kriteria pasien yang ketat untuk menerima terapi endovaskular mendesak dan manfaatnya pun masih belum dapat dipastikan. Karena kegagalan untuk mencapai hasil yang diantisipasi, wajar jika taktik terapi baru dengan kerangka waktu yang lebih lama dan pendekatan yang tidak terlalu invasif sangat dibutuhkan.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan efikasi pengobatan sel punca dalam memulihkan kemampuan fungsional pada pasien stroke. Selain potensinya untuk merangsang mekanisme reparatif endogen tanpa mengganti jaringan serebral yang cedera, ia juga telah terbukti meningkatkan imunomodulasi dan remodeling neuron, vaskular, dan glial. Injeksi intravena adalah salah satu pilihan untuk pemberian zat neurotropik, termasuk faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), faktor pertumbuhan seperti insulin (IGF), dan faktor neurotropik yang diturunkan dari otak. Jenis dan sumber sel punca yang akan diberikan (mis., Sel punca mesenkimal, sel mononuklear sumsum tulang, atau sel punca saraf), rute pemberian (mis., Intravena, intra-arteri, atau intraserebral), dan interval waktu antara onset stroke dan administrasi (hari ke bulan), semua dikatakan menjelaskan hasil yang bervariasi. Uji klinis terapi sel punca pada pasien stroke telah menunjukkan bahwa terapi ini layak, aman, dan mendorong pemulihan pada stroke iskemik.
Untuk memberikan kontribusi dalam bidang ini, sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis dilakukan oleh Al Fauzi dkk., (2023) dari 51动漫 – RSUD Dr. Soetomo Surabaya, penelitian yang telah diterbitkan dalam Journal of Clinical Medicine (MDPI) ini bertujuan untuk untuk menilai efikasi dan keamanan rute administrasi pengobatan sel punca untuk stroke iskemik.
Tinjauan sistematis ini dilakukan sesuai dengan pedoman Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA). Pencarian literatur yang komprehensif dilakukan dengan menggunakan database PubMed, Scopus, dan Cochrane. Sebanyak 21 publikasi tentang terapi sel punca untuk stroke iskemik dimasukkan. Hasil efikasi diukur menggunakan National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), modified Rankin Scale (mRS), dan Barthel Index (BI).
Pada penelitian ini, didapatkan bahwa pemberian secara intraserebral menunjukkan hasil yang lebih baik daripada rute lain, tetapi sejumlah besar efek samping terjadi karena invasifnya. Efek samping yang terbukti terkait dengan riwayat alami stroke, bukan dengan pengobatan.
Pada akhirnya, penelitian ini mengungkapkan bahwa meskipun pengobatan sel punca menunjukkan hasil yang lebih baik daripada terapi konservatif standar saja pada pasien stroke, data kami menunjukkan bahwa beberapa faktor (misalnya, komorbiditas pasien, waktu pengobatan, rute pemberian) dapat mengaburkan manfaat dan keamanan pengobatan. Sepengetahuan penulis, ulasan ini adalah studi pertama yang menentukan hasil fungsional dan efek samping pengobatan berdasarkan rute pengiriman. Temuan percobaan menggunakan berbagai metode pengiriman menunjukkan efektivitas dan keamanan yang positif. Meskipun injeksi intraserebral menghasilkan hasil neurologis yang lebih baik daripada rute lain, itu dikaitkan dengan tingkat kejadian buruk (AE) yang lebih tinggi karena sifatnya yang mengganggu. Di sisi lain, rute intra-arteri dan intravena memiliki hasil yang tidak memuaskan tetapi tingkat keamanannya paling tinggi, meskipun sebagian besar kejadian AE tidak terkait dengan protokol pengobatan. Karena penulis menemukan bahwa hasil dan tindak lanjut studi bervariasi dan terbatas di sebagian besar studi yang disertakan dalam ulasan ini, penyelidikan yang lebih luas dan terfokus diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas dan keamanan strategi perawatan ini di masa depan.
Penulis: Dr. Asra Al Fauzi, dr., Sp.BS.
Jurnal:
