Klavus dan kalus adalah lesi hiperkeratotik umum sebagai akibat dari trauma terus menerus pada kulit dengan angka kejadian dilaporkan sekitar 20% dari populasi umum pada semua usia dan jenis kelamin. Klavus dan kalus menimbulkan morbiditas berupa nyeri, gangguan berjalan, gangguan keseimbangan, dan keluhan kosmetik. Terdapat berbagai modalitas terapi klavus dan kalus baik terapi non-invasif hingga terapi invasif, namun modalitas yang paling sesuai masih belum banyak dilaporkan. Terdapat berbagai faktor yang berhubungan dengan hasil terapi (misalnya usia pasien, jenis kelamin, lokasi lesi, komorbiditas, jenis terapi), namun faktor-faktor tersebut belum banyak diteliti. Hal-hal tersebut berpengaruh terhadap penentuan standar terapi klavus dan kalus secara umum.
Eksisi merupakan modalitas yang paling sering dilakukan sebagai pendekatan terapi klavus dan kalus namun modalitas terapi tergantung preferensi pasien. Sebagian besar pasien dapat memilih intervensi bedah daripada non-bedah saja dalam pengobatan klavus dan kalus, tetapi sejumlah besar dilaporkan tidak datang kembali untuk menyelesaikan pengobatan mereka dan dapat dikaitkan dengan keluhan nyeri. Modalitas terapi klavus dan kalus sebaiknya dipilih dari perspektif yang berpusat pada pasien. Penelitian mengenai teknik bedah untuk meminimalkan rasa sakit selama prosedur, mengurangi kegagalan paska terapi, dan mengurangi risiko tingkat kekambuhan pengobatan untuk klavus dan kalus diharapkan dapat dilakukan kedepannya.
Penelitian mengenai klavus dan kalus belum pernah dilakukan sebelumnya di Divisi Tumor dan Bedah Kulit Unit Rawat Jalan Dermatologi dan Kelamin RSUP Dr. Soetomo Surabaya. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi hasil pengobatan dan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap resolusi kalus dan klavus setelah perawatan seperti usia, jenis kelamin, jenis lesi, lokasi lesi, dan penatalaksanaannya di Divisi Tumor dan Bedah Kulit Dermatologi dan Venereologi. Unit Rawat Jalan RS Akademik Dr. Soetomo Surabaya periode Januari 2016-Desember 2020.
Di antara 74 pasien yang datang ke klinik kami selama Januari 2016 hingga Desember 2019, hanya sekitar sepertiga pasien yang menyelesaikan pengobatan. Dari 25 pasien yang direkrut untuk penelitian ini, klavus menempati sebagian besar kasus. Hal ini dapat diakibatkan klavus menimbulkan selalu nyeri, sedangkan kalus dapat hilang sendiri setelah trauma dihilangkan. Sampel dalam penelitian ini didominasi oleh laki-laki (57,1%) dibandingkan perempuan, namun jumlahnya hampir sama. Kedua jenis kelamin dapat memiliki kebutuhan yang sama. berobat karena simpomatik klavus atau kalus karena lesi tersebut dapat mengganggu aktivitas sehari-hari bagi pekerja. Orang dewasa mendominasi kedua kasus dalam penelitian kami (52%) dan sejalan dengan penelitian sebelumnya oleh Hashmi et al pada tahun 2017 dan Farndon et al pada tahun 2013, hal ini dapat dikarenakan usia produktif orang dewasa meningkatkan risiko trauma berulang pada aktivitas fisik tingkat tinggi. Sebagian besar lesi ditemukan sebagian besar pada ekstremitas bawah (80%) dan sejalan dengan Gungor et al pada tahun 2014.6 Diperkirakan sekitar 20% populasi umum menderita lesi hiperkeratotik yang disebabkan oleh trauma mekanis, yang sebagian besar tersebar di kaki dan jari kaki. Eksisi merupakan metode yang paling disukai dalam penelitian kami (90,5%) dan mungkin karena eksisi merupakan pengobatan lini pertama untuk klavus dan kalus di rumah sakit kami. Ini juga merupakan pengobatan yang paling umum dilakukan dalam praktek klinis. Beberapa literatur mengklaim bahwa eksisi adalah standar emas untuk mengelola klavus dan kalus karena keefektifannya. Hefrycauter, cryoteraphy, TCA, laser CO2, dan kombinasi perawatan biasanya tidak menyelesaikan lesi dalam satu perawatan dan biasanya membutuhkan pengulangan terapi. Sebagian besar lesi teratasi dalam penelitian kami (80%). Hal ini dapat disebabkan karena metode yang dilakukan sebagian besar untuk kedua kasus tersebut adalah eksisi yang menghilangkan seluruh lesi dalam satu kali kunjungan.
Hubungan yang signifikan antara pengobatan dan tingkat resolusi kalus dan klavus adalah satu-satunya faktor yang ditemukan terkait dengan resolusi lesi dalam penelitian kami. Inti dalam klavus tidak dapat hilang dengan sendirinya, sedangkan kalus simtomatik bertindak sebagai iritasi fisik dan manajemen yang mengurangi tekanan mekanis yang terkait dapat menjelaskan pengurangan nyeri pada kalus. Terapi yang dapat menghilangkan seluruh lesi dapat menunjukkan resolusi lengkap karena pada saat evaluasi lesi tidak lagi ditemukan. Manajemen nyeri sebelum, selama, dan setelah operasi dapat membantu mempercepat pemulihan dan mengurangi risiko berkembangnya komplikasi paska operasi. Membatasi ketidaknyamanan selama injeksi anestesi lokal dapat dicapai melalui pemilihan jenis anestesi lokal, pH larutan, suhu larutan, ukuran jarum, teknik injeksi, dan metode distraksi. Teknik anestesi yang dilakukan di klinik kami menggunakan larutan lidokain, kasa kecil jarum suntik, dan penyisipan jarum pada sudut 90掳, dan laju injeksi lebih lambat untuk menurunkan risiko nyeri. Lidokain lebih disukai daripada lidokain yang dicampur dengan epinefrin karena pH yang mendekati pH fisiologis sehingga membantu mengurangi nyeri injeksi. Diameter jarum yang lebih kecil, sebaiknya 30 G atau lebih kecil, menguntungkan karena ada hubungan langsung antara diameter jarum dan nyeri insersi. Penyisipan jarum dengan sudut 90掳 daripada 45掳 membatasi transeksi dermis dan saraf dermal. Injeksi agen anestesi lokal yang lebih lambat juga dapat membantu mengatasi rasa sakit. Eksisi dilakukan dengan potongan elips, 0,5 cm dari tepi lesi untuk mencegah ketegangan luka dan menghindari infeksi sekunder yang dapat menyebabkan penyembuhan luka lebih lama dan rasa sakit selama pemulihan. Kami juga mempertimbangkan nyeri pasca operasi akut, terutama pasien dengan nyeri kalus atau lesi klavus yang sebelumnya pernah mengalami nyeri, untuk mencegah kepuasan dan komplikasi yang buruk. Acetaminophen dalam dosis 500 mg sampai 1g diberikan untuk memberikan pengurangan rasa sakit yang signifikan untuk nyeri ringan sampai sedang selama 4 sampai 6 jam.
Standar pada tatalaksana invasif klavis dan kalus seperti prosedur perawatan, fisiologi nyeri, dan strategi manajemen nyeri dapat membantu mengurangi kecemasan pasien dan memengaruhi keputusan perawatan pasien. Kami berhipotesis bahwa rasa sakit juga dapat memprediksi pilihan terapi. Eksisi merupakan modalitas yang palings sering dipilih di poli dan sebagian besar sembuh tanpa keluhan nyeri selama pemulihan yang diamati selama 1 bulan. Temuan ini menunjukkan bahwa, pertama, pengambilan keputusan medis terkait dengan persepsi pasien terhadap prosedur dan kedua jumlah rasa sakit. Jika pembedahan untuk klavus dan kalus sepadan dengan risikonya, maka penelitian lebih lanjut dapat diarahkan pada penatalaksanaan nyeri dan metode pembedahan untuk mengurangi nyeri selama prosedur. Responden paling bersedia memilih pembedahan jika efek pengurangan nyeri jangka pendek dapat diperoleh dan prosedur pembedahan yang tidak begitu menyakitkan.
Penulis: Iskandar Zulkarnain,dr.,Sp.KK(K)
Informasi lengakap dari artikel ini dapat dilihat pada tulisan kami di :
Patient preferences for surgery or non-surgery for the treatment of clavus and callus at Dr. Soetomo General Academic Hospital, Surabaya, Indonesia
Iskandar Zulkarnain, Arisia Fadila, M. Yulianto Listiawan, Budi Utomo, Maylita Sari, Irmadita Citrashanty, Bagus Haryo Kusumoputro.
