Arteri radial telah diterima sebagai akses vaskular untuk tujuan angiografi diagnostik dan intervensi. Penggunaan akses transradial dalam prosedur intervensi diprakarsai oleh Lucian Canpeau, yang melakukan angiografi koroner melalui arteri radialis kiri. Pada tahun 1992, Ferdinand Kiemeneiji mulai menggunakan arteri transradial untuk intervensi koroner perkutan (PCI). Akses transradial lebih disukai daripada akses transfemoral di berbagai negara, dan 20% dari prosedur intervensi diperkirakan menggunakan akses transradial. Snuffbox anatomi adalah metode terbaru yang telah dikembangkan untuk intervensi melalui akses arteri radialis distal. Area segitiga kecil ini sering digunakan untuk melakukan prosedur klinis, seperti kanulasi vena cephalic dan prosedur bedah seperti fistula arteriovenosa. Oklusi iatrogenik lebih baik ditoleransi dengan akses transradial distal. Kami melaporkan kasus intervensi oklusi fistula arteriovenosa di pergelangan tangan kiri melalui akses transradial distal kiri ke snuffbox anatomis.
Seorang laki-laki berusia 65 tahun datang ke pusat kardiovaskuler di dr. Soetomo Surabaya dengan keluhan utama akses dialisis tersumbat dengan penyakit ginjal kronis (CKD) stadium 5 dan telah meninggalkan radio-cephalic arteriovenous fistula (AVF) untuk hemodialisis rutin. Dialisis pertama pasien dilakukan sekitar 3 bulan yang lalu. Rutin cuci darah saat ini dijadwalkan dua kali seminggu, setiap Selasa dan Jumat. Pasien menjalani pemasangan akses dialisis (AV shunt) pada pergelangan tangan kiri sekitar 1 bulan yang lalu. Dialisis dilakukan 3 kali melalui akses yang terpasang, tetapi berhenti bekerja dengan benar karena akses yang tersumbat. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes mellitus lebih dari 10 tahun dan penyakit ginjal dalam 3 bulan. Ada obstruksi AVF sebulan setelah pembuatan. Intervensi vaskular telah dilakukan dengan menggunakan akses dTRA kiri untuk rekanalisasi retrograde. Dalam kasus ini, kami memilih akses vaskular melalui snuffbox anatomis tangan ipsilateral karena lebih mudah untuk melakukan kanulasi retrograde AV shunt radio-cephalic. Akses kotak tembakau adalah akses terdekat untuk intervensi di daerah radio-cephalic dengan kanulasi retrograde. Identifikasi area snuffbox dilakukan dengan memposisikan ibu jari tangan kiri secara abduksi dan ekstensi[
Angiogram menunjukkan obstruksi vena cephalic dan stenosis non-signifikan dari arteri radialis proksimal. Angioplasti transluminal perkutan berhasil meningkatkan aliran vena cephalic. Hemostatik dilakukan tanpa alat hemostatik. Laporan kasus ini menyoroti pendekatan akses dTRA di snuffbox anatomi untuk rekanalisasi oklusi AVF di pergelangan tangan pada pasien dengan CKD. Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk mengevaluasi AV shunt yang tersumbat dan ukuran vena cephalic pada pasien ini. Pemeriksaan ultrasonografi membantu operator menentukan lokasi tusukan yang akurat, ukuran pembuluh darah, potensi tortuositas, dan patensi pembuluh darah. Ini juga membantu operator mengidentifikasi vasospasme dan komplikasi terkait tusukan seperti hematoma atau diseksi. Insiden spasme arteri lebih rendah pada akses yang dibantu dengan ultrasound. Pemeriksaan ultrasonografi arteri radial dimulai dari ruang antara ibu jari dan jari telunjuk, yang terdiri dari dorsal pertama
Sebuah studi yang relatif sedikit telah dilaporkan mengenai komplikasi yang terkait dengan prosedur akses arteri radialis distal. Komplikasi yang paling umum adalah hematoma tangan beberapa derajat. Insiden oklusi arteri radial distal dan proksimal, neuropati, dan nyeri rendah. Jarang, komplikasi termasuk fistula arteriovenosa, diseksi arteri distal, dan pseudoaneurisma. Beberapa faktor yang meningkatkan risiko komplikasi antara lain pungsi arteri berulang, usia tua, prosedur pembedahan yang tidak steril, lama pengobatan, gangguan koagulasi atau penggunaan antikoagulan/antiplatelet, diameter selubung yang lebih besar dibandingkan dengan arteri (rasio A/S .
Akses ke arteri radialis distal kiri di snuffbox anatomis untuk intervensi atau angiogram koroner adalah teknik yang relatif baru dan aman. Ada beberapa pertimbangan bagi operator untuk memilih akses vaskular ke anatomi kotak tembakau. Persiapan pasien dan alat serta prosedur akses tidak jauh berbeda dengan akses radial konvensional. Akses ini bermanfaat bagi pasien dan operator serta memiliki lebih sedikit komplikasi perdarahan dan oklusi arteri radialis daripada teknik radial konvensional. Pemeriksaan USG dapat membantu operator menentukan lokasi tusukan, ukuran, dan patensi arteri untuk meminimalkan komplikasi yang mungkin timbul. Hemostasis pada akses arteri radialis distal harus menggunakan alat hemostasis yang sesuai.
Penulis: Maulia Prismadani,Louisa Fadjri Kusuma Wardhani, Ivana Purnama Dewi, Johanes Nugroho E P
Link : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36691408/
