Stroke merupakan penyebab kematian nomor dua dan penyebab utama kesakitan jangka panjang, setelah penyakit jantung koroner. Dua pertiga dari stroke disebabkan oleh iskemia serebral, dan frekuensinya diperkirakan akan meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia dan seiring dengan meningkatnya angka harapan hidup. Iskemia serebral dapat disebabkan oleh berbagai kejadian, termasuk kardioemboli, oklusi pembuluh darah otak, dan aterosklerosis. Sekitar seperlima dari seluruh kasus kardioemboli adalah stroke kimia
Transformasi hemoragik dapat mempersulit morbiditas dan mortalitas stroke iskemik akut. Iskemia yang berkepanjangan melemahkan pembuluh darah otak dan meningkatkan risiko transformasi hemoragik. Antikoagulan diketahui meningkatkan risiko transformasi hemoragik dan memperburuk perdarahan dalam situasi seperti itu.
Contoh Kasus: Ibu rumah tangga berusia 67 tahun dibawa ke RS dengan penurunan kesadaran 10 jam sebelum masuk rumah sakit. Hilangnya kesadaran terjadi secara tiba-tiba setelah bangun tidur. Pasien mengalami kelemahan pada hemiparesis sisi kiri, dan bicara tidak jelas. Pasien memiliki riwayat diabetes dan hipertensi dan saat ini sedang mengonsumsi obat acarbose, warfarin, candesartan, dan bisoprolol.
Terdapat riwayat penyakit jantung hipertensi sejak sekitar 5 tahun sebelum keluhan saat ini dan riwayat stroke iskemik sekitar setahun yang lalu dengan gejala kelumpuhan wajah kanan yang sembuh total. Penyakit jantung hipertensi secara rutin dikendalikan oleh ahli jantung. Pasien jarang melakukan latihan fisik, tidak merokok, minum alkohol, atau menggunakan obat-obatan terlarang.
Stroke kardioemboli adalah subtipe stroke iskemik dengan tingkat kecacatan neurologis yang tinggi setelah keluar dari rumah sakit, angka kematian yang tinggi, dan kecenderungan kekambuhan emboli dini dan lambat. Transformasi hemoragik adalah jenis perdarahan otak yang disebabkan oleh infark yang merupakan komplikasi spontan umum dari stroke iskemik akut yang berkepanjangan dan tidak diobati.
Gambaran klinis (kemunduran atau perburukan neurologis yang diukur dengan skor Skala Stroke Institut Kesehatan Nasional) dan temuan radiologi perdarahan pada CT-Scan atau pencitraan resonansi magnetik dalam waktu 48 jam setelah stroke iskemik dapat digunakan untuk mencurigai adanya hemoragik. Transformasi.
Mekanisme yang mendasari perdarahan otak setelah stroke iskemik masih belum diketahui. Salah satu kemungkinannya adalah rusaknya sawar darah-otak setelah stroke akut, sehingga mengakibatkan kerapuhan pembuluh darah intrakranial. Kerusakan ini meningkatkan risiko perdarahan intraserebral, terutama pada area iskemia (transformasi hemoragik). Sebagian besar kejadian transformasi hemoragik tidak menunjukkan gejala. Namun, hanya hematoma parenkim yang terlihat secara klinis dan sering kali disertai dengan kerusakan neurologis yang cepat. Jika tidak diobati, transformasi hemoragik biasanya muncul dalam waktu 4 hari setelah infark.
Salah satu faktor risiko paling signifikan terhadap transformasi hemoragik adalah infark serebral masif. Beberapa penelitian sebelumnya telah menemukan hubungan antara jumlah infark dan kemungkinan transformasi hemoragik, dengan seringnya disebutkan adanya tumpang tindih antara perdarahan dan infark subakut hingga kronis pada CT kepala. Infark serebral masif sering kali disertai edema serebral yang signifikan, sehingga menyebabkan kompresi pembuluh darah perifer.
Peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah akibat iskemia berkepanjangan dan hipoksia akibat kompresi pembuluh darah sangat meningkatkan kemungkinan transformasi hemoragik setelah edema mereda. Kombinasi faktor-faktor ini dapat mengurangi integritas pembuluh darah otak yang terkena, sehingga menyebabkan perdarahan. Oleh karena itu, terlepas dari apakah gejala klinis memburuk atau membaik pada pasien dengan infark serebral besar, CT-scan kranial atau pencitraan resonansi magnetik harus dilakukan secara teratur. Selain itu, dalam hal terapi trombolitik, sangat penting untuk memilih strategi pengobatan dengan hati-hati.
Faktor risiko lain yang mempengaruhi terjadinya transformasi hemoragik adalah penggunaan antikoagulan. Faktor koagulasi yang bergantung pada vitamin K diketahui penting untuk menghindari transformasi hemoragik pada stroke iskemik. Obat antikoagulan seperti warfarin, menghambat kaskade hemostatik terkait vitamin K, sehingga meningkatkan risiko transformasi hemoragik. Telah dilaporkan adanya kecenderungan transformasi hemoragik yang lebih parah pada pasien stroke iskemik yang diobati dengan antikoagulan, dimana pasien yang memakai warfarin mempunyai kemungkinan sepuluh kali lipat lebih besar terkena stroke hemoragik.
Penelitian menunjukkan bahwa ICH, meskipun tidak menunjukkan gejala, dapat memperburuk prognosis neurologis jangka panjang. Setelah 3 bulan, adanya transformasi hemoragik dikaitkan dengan hasil fungsional yang lebih rendah. Adanya perdarahan intraventrikular, volume awal ICH, dan perburukan neurologis saat tiba di rumah sakit merupakan prediktor independen terhadap prognosis klinis.
Penulis: Mohammad Saiful Ardhi, dr.,Sp.S
Link:
