Turbinat hidung berfungsi sebagai elemen struktural penting rongga hidung yang muncul dari dinding lateral hidung dan terdiri dari jaringan lunak dan tulang. Rongga hidung terbagi menjadi turbinat superior, medius, inferior, dan supreme. Tulang etmoid mengandung turbinat supreme, superior, dan medius, sedangkan turbinat inferior merupakan bagian tulang yang terpisah.
Pemahaman tentang variasi turbinat hidung sangat penting untuk manajemen pasien serta membantu ahli bedah dalam melakukan operasi sinus endoskopi fungsional dengan aman. Pemindaian tomografi terkomputasi (CT) merupakan pilihan pertama dalam mendeteksi variasi anatomi di daerah sinonasal. Pemindaian ini memberikan gambar yang sangat baik dan terperinci serta tersedia secara luas.
Turbinat hidung berfungsi sebagai elemen struktural penting perkembangan turbinat hidung merupakan proses rumit yang terjadi selama kehidupan embriologis, dan selama masa ini, banyak variasi anatomi yang mungkin terjadi
Di sini kami mempresentasikan kasus seorang wanita berusia 19 tahun datang ke bagian THT dengan keluhan adanya 2 kompartemen di lubang hidung sebelah kanan sejak lahir yang sering menghasilkan lendir dan penyumbatan hidung. Dia menyangkal adanya riwayat trauma dan belum pernah menjalani operasi pada daerah hidung. Pada pemeriksaan fisik, terdapat sekat di lubang hidung sebelah kanan. Pemindaian CT sinus paranasal menunjukkan struktur tulang kanan terintegrasi dengan dinding lateral meatus tengah dan ditutupi oleh kepadatan jaringan lunak, yang sejalan dengan gambar turbin tengah sekunder. Sisi inferior dari bagian tengah (medial) yang sebenarnya turbinat melekat pada sepertiga bagian bawah rongga hidung septum dan sisi superior menyatu dengan sisi superior kanan turbinat.
Ada pula 2 turbinat inferior di rongga hidung kanan yang memiliki akar yang sama, menunjukkan turbin inferior bifid (BIT) dimana terdapat prosesus unsinatus ipsilateral. Bagian inferior BIT telah melekat pada bagian inferior nasal septum di bagian anterior, berlanjut ke bagian posterior septum hidung bagian tengah, dan kemudia melekat di bagian superior ke sisi inferior sinus etmoid kanan. Perlekatan inferior ke sinus etmoid inferior septum hidung di bagian anterior membentuk partisi yang membagi lubang hidung kanan menjadi 2 kompartemen, seperti yang terlihat pada fisik penyelidikan. Endoskopi hidung dari kompartemen lateral kanan lubang hidung mengkonfirmasi bagian superior dari BIT kanan, bifurkasi turbinat inferior kanan, dan turbin tengah sekunder. Pemeriksaan kompartemen lubang hidung kanan mengkonfirmasi bagian inferior dari BIT kanan.
Turninat hidung yang muncul dari rongga hidung lateral dinding adalah fitur anatomi penting yang terdiri dari jaringan lunak dan tulang. Tulang etmoid mengandung turbinat superior, superior, dan medius. Sedangkan turbinat inferior berasal dari potongan tulang yang terpisah. Berdasarkan embriologi, turbinat hidung berasal dari turbinat etmoturbinal dan turbinat maksiloturbinatl yang terdapat pada rongga hidung di minggu kedelapan dan kesepuluh kehidupan janin. Maxilloturbinal membentuk turbinat hidung bagian bawah, sedangkan turbinat etmo-turbinal membentuk prosesus uncinatus, turbinat tengah, superior, dan supreme jika ada.
Awalnya, ethmoturbinal memiliki 5 hingga 6 tonjolan yang diberi jarak oleh alur. Setiap tonjolan dan alur dapat menyatu atau menghilang selama perkembangan embrio, sehingga tersisa 3 hingga 4 tonjolan. Tonjolan pertama ethmoturbinal mengalami regresi parsial. Bagian atas membentuk agger nasi, dan bagian bawah membentuk prosesus uncinatus. Tonjolan kedua menjadi pneumatisasi dan membentuk bulla ethmoid. Lebih jauh, ethmoturbinal permanen awal muncul dari tonjolan ketiga dan disebut turbinat tengah. Selama proses embriologis ini, variasi dinding nasal lateral mungkin terjadi, meskipun jarang.
SMT adalah tonjolan tulang pada dinding lateral hidung meatus medius yang terletak di bawah lamela basal pada sisi lateral turbinat medius yang khas, dan diasumsikan bahwa SMT berasal dari dinding anterior bula etmoid yang tidak lengkap. SMT biasanya tidak memengaruhi kompleks ostiomeatal dan seringkali bilateral.
Terdapat 2 kasus BIT unilateral dan 5 kasus BIT bilateral, tidak ada satupun yang memiliki prosesus unsinatus. Oleh karena itu, secara umum diakui bahwa BIT dapat menjadi kelainan prosesus unsinatus yang disebabkan oleh perpindahan medial yang signifikan dan rotasi inferior prosesus unsinatus, meskipun tampaknya tidak tepat mengingat bagaimana prosesus unsinatus dari etmoturbinal pertama dan turbinat inferior dari maksilo-turbinal berkembang. Oleh karena itu, disarankan nama turbinat inferior aksesori.
Berbeda dengan kebanyakan kasus yang dilaporkan, kasus kami memiliki SMT unilateral dan BIT ipsilateral dengan adanya prosesus unsinatus. Ini mirip dengan kasus yang dilaporkan oleh Lee dan Koh dan Rusu et al., di mana BIT serta prosesus unsinatus ditemukan [9,10]; namun, kami juga mengidentifikasi SMT ipsilateral. Rusu et al. menyatakan bahwa kasus BIT yang mereka laporkan adalah kasus pertama BIT sejati dengan prosesus unsinatus, sedangkan kasus BIT yang dilaporkan tanpa prosesus unsinatus dapat disebut sebagai BIT palsu atau ganda, karena merupakan variasi posisional dari prosesus unsinatus yang membentuk turbinat inferior aksesori. Asal BIT sejati adalah maksiloterbinal, dan tidak terkait dengan perbedaan anatomi embrionik lainnya. Berdasarkan pernyataan ini, kasus kami juga dapat dianggap sebagai BIT sejati karena adanya prosesus unsinatus bahkan dengan adanya SMT.
Dari adanya kasus ini dapat ditarik kesimpulan bahwa anatomi dinding lateral rongga hidung dengan berbagai macam kelainannya, sangatlah kompleks. Pemindaian CT sinus paranasal dan endoskopi hidung sangat penting dalam mendeteksi kelainan anatomi ini. Pemahaman tentang variasi anatomi sangat penting untuk manajemen pasien serta membantu ahli bedah dalam melakukan operasi sinus endoskopi fungsional dengan aman.
Penulis: Plrof. Dr. Anggraini Dwi Sensusiati, dr., Sp.Rad. Subsp. NKL (K)
Link:
