Adenokarsinoma kandung empedu adalah kanker yang sangat mematikan dan langka yang muncul di lapisan epitel kandung empedu. Selain itu, kandung empedu adalah kantung yang terletak di bawah lobus hati yang bertanggung jawab untuk menyimpan cairan empedu yang diproduksi di hati, yang kemudian diangkut ke usus kecil. Cairan empedu disimpan di duodenum dan berkontribusi positif pencernaan, khususnya dalam metabolisme lipid. Angka kejadian kanker kandung empedu yang akurat masih belum diketahui secara pasti diagnostik yang menantang dan perkembangan penyakit yang cepat, terutama di negara-negara berkembang dengan fasilitas terbatas.
Adenokarsinoma kandung empedu memiliki angka kematian yang tinggi, menyumbang sekitar 1,7% kematian terkait kanker dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun <5% di seluruh dunia. Secara klinis, penyakit ini sering terjadi tanpa gejala apa pun pada tahap awal adenokarsinoma kandung empedu. Gejalanya mungkin hanya muncul pada stadium akhir kanker; dengan demikian, prognosisnya adalah buruk. Gambaran klinis dapat berbeda tergantung pada stadium penyakit pada saat penilaian. Intens nyeri berdenyut paroksismal di daerah hipokondria kanan yang menjalar ke ujung bahu kanan disertai mual-muntah adalah gejala paling umum dari kanker kandung empedu. Massa kandung empedu yang teraba dan penyakit kuning dapat ditemukan kemudian stadium kanker kandung empedu. Penyakit kuning dapat menyebabkan gambaran klinis yang lebih buruk dari kanker kandung empedu setelah invasi tumor, penyumbatan saluran empedu karena limfadenopati atau kompresi tumor, dan hati metastasis. Reseksi bedah kandung empedu merupakan terapi utama untuk karsinoma kandung empedu, meskipun kekambuhan angka setelah reseksi radikal kanker kandung empedu masih tinggi.
Kemoterapi harus diberikan sebagai terapi tambahan setelah operasi reseksi kandung empedu untuk mengurangi tingkat kekambuhan. Jaringan Kanker Komprehensif Nasional (NCCN) merekomendasikan pemberian kemoterapi sistemik cocok untuk karsinoma kandung empedu yang tidak dapat dioperasi atau metastatik. Terapi sistemik yang disarankan untuk kanker saluran empedu adalah saat ini dibagi menjadi dua kategori, satu ditujukan untuk pasien dengan status kinerja superior dan yang lainnya ditujukan untuk pasien dengan status kinerja superior khusus untuk pasien dengan status kinerja buruk. Terapi agen tunggal, seperti gemcitabine, capecitabine, dan fluorourasil agen tunggal, juga bermanfaat bagi pasien dengan status kinerja buruk, pasien lanjut usia, dan pasien dengan kondisi medis bersamaan sebagai pengendalian gejala, dibandingkan dengan terapi suportif saja. Terapi kombinasi bias digunakan untuk mengobati kanker saluran empedu, gemcitabine dengan 5-fluorouracil (5-FU) atau gemcitabine dengan capecitabine. Pasien dengan status kinerja yang baik akan membentuk respon yang baik terhadap terapi kombinasi yang dapat diberikan dalam bentuk rejimen berbasis gemcitabine/platinum (cisplatin atau oxaliplatin jika cisplatin merupakan kontraindikasi), regi berbasis 5-FU/platinum mens, rejimen berbasis gemcitabine/capecitabine, atau capecitabine/platinum. Sebuah penelitian merekomendasikan gemcitabine/cispla kombinasi timah sebagai terapi sistemik lini pertama; namun, penelitian lain menunjukkan bahwa kombinasi lain, seperti gemcitabine/oxaliplatin dan gemcitabine/capecitabine, memiliki khasiat serupa dengan gemcitabine/cisplatin. Regimen permatacitabine/ capecitabine dapat diberikan dengan dosis capecitabine 1500 mg/m2 yang dibagi menjadi dua dosis mulai hari ke-1 hingga 14, dan gemcitabine 1000 mg/m2 pada hari 1 dan 8 setiap 3 minggu.
Jika terapi sistemik tidak memberikan hasil yang signifikan hasilnya, pengobatan uji klinis, seperti imunoterapi dan terapi bertarget, dapat dipertimbangkan. Kemoterapi paliatif perawatan yang tepat dan suportif terbaik mungkin merupakan pilihan terakhir untuk karsinoma kandung empedu stadium lanjut atau metastatic tidak merespons pengobatan dan memiliki prognosis yang buruk.6 Beberapa pedoman mengkategorikan kemoterapi paliatif menjadi kemoterapi lini pertama, rejimen lini kedua, dan lini ketiga, yang pemberiannya ditentukan berdasarkan skor kinerja (PS). Pasien dengan PS 0“1 dapat menerima kemoterapi paliatif gemcitabine-cisplatin, sedangkan pasien dengan PS ≥2 dapat menerima kemoterapi paliatif gemcitabine-cisplatin. ditawarkan monoterapi gemcitabine. Selain PS, faktor tambahan seperti usia lanjut saat diagnosis, kelenjar getah bening dan metastasis jauh, diferensiasi sel tumor yang buruk, keterlibatan kandung empedu, dan kadar albumin dan bilirubin secara signifikan berdampak pada hasil kemoterapi paliatif dalam meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperlambat perkembangan kanker. Terapi kombinasi gemcitabine dan capecitabine diterapkan pada kasus ini
Trombosis terkait kanker (CAT) lebih mungkin terjadi karena kanker merupakan faktor predisposisi trombosis. Risiko tromboemboli pada pasien kanker tujuh kali lipat lebih tinggi dibandingkan populasi normal. Kemoterapi meningkatkan kemungkinan CAT sebesar 5“10%.9 Trombosis vena dalam (DVT), sebuah manifestasi CAT, secara signifikan meningkatkan risiko kematian di antara pasien kanker, terutama pada kanker pankreas, otak, dan intra-abdomen, serta pada kanker stadium lanjut dan metastasis.Pemberian tromboprofilaksis dapat mengurangi risiko penyakit vena tromboemboli (VTE) hingga 50% pada pasien berisiko tinggi. Skor prediktor risiko diperlukan untuk menilai risiko CAT dan manfaat tromboprofilaksis pada pasien kanker, terutama yang telah menjalani kemoterapi. Studi telah dilakukan untuk mengembangkan model risiko prediktif untuk CAT. Beberapa skor risiko telah diperiksa validitasnya dan dibandingkan dengan skor lain untuk mendapatkan hasil terbaik, seperti skor Khorana, skor Vienna-CAT, skor PROTECHT, dan skor CONKO. Skor ini diperlukan untuk menilai kelayakan pasien kanker potensial untuk menjalani tromboprofilaksis terapi. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) dan American Society of Hematology (ASH) merekomendasikan skor Khorana sebagai skor prediksi CAT yang valid dan dapat diandalkan. Skor Khorana sendiri sepertinya sudah cukup beberapa keterbatasan, sehingga penerapan skor Khorana bersama dengan skor Vienna-CAT tampaknya memiliki lebih banyak keterbatasan.
Penulis: Pradana Zaky Romadhon, dr., Sp.PD.
Detail tulisan ini dapat dilihat di:
