Fournier Gangrene (FG) merupakan infeksi nekrotikan parah di daerah perineum dan genital yang memiliki tingkat mortalitas yang tinggi. Identifikasi dini pasien dengan risiko mortalitas tinggi sangat penting agar intervensi yang agresif dapat segera diberikan. Studi yang dilakukan oleh Arikan dkk. (2024) melakukan analisis komparatif terhadap lima sistem skoring berbeda untuk memprediksi mortalitas pada 311 pasien FG di Turki. Sistem skoring yang dibandingkan meliputi Fournier Gangrene Severity Index (FGSI), Uludag FGSI (UFGSI), age-adjusted Charlson Comorbidity Index (aCCI), Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA), dan Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC).
Dalam analisis tersebut, Arikan dkk. menemukan bahwa nilai ambang (cut-off) optimal untuk masing-masing skoring adalah sebagai berikut: FGSI 鈮10, UFGSI 鈮12, aCCI 鈮4, qSOFA 鈮2, dan LRINEC 鈮8. Dari kelima sistem tersebut, UFGSI menunjukkan performa terbaik dengan nilai Area Under Curve (AUC) tertinggi sebesar 0,960 dan akurasi prediksi mortalitas sebesar 95%. Sebaliknya, LRINEC memiliki performa terendah dengan AUC 0,771 dan akurasi hanya 72%.
Namun, terdapat beberapa catatan kritis yang perlu dipertimbangkan. Pertama, metodologi untuk menentukan nilai ambang optimal pada masing-masing skoring tidak dijelaskan secara eksplisit oleh Arikan dkk. Padahal terdapat beberapa pendekatan dalam menentukan nilai ambang ini, seperti indeks Youden atau jarak Euclidean, yang masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan. Ketidakjelasan ini dapat mempengaruhi interpretasi klinis terhadap nilai ambang yang ditentukan.
Kedua, nilai ambang UFGSI yang digunakan dalam studi Arikan dkk. (鈮12) berbeda dengan studi asli oleh Yilmazlar dkk. (2010), yang menggunakan nilai ambang 鈮9. Arikan dkk. tidak melakukan perbandingan antara kedua nilai ambang tersebut. Padahal perbandingan ini krusial karena dapat mempengaruhi keputusan klinis mengenai pilihan terapi agresif yang diberikan kepada pasien FG.
Secara keseluruhan, temuan dari Arikan dkk. memiliki nilai klinis yang penting, terutama dalam menentukan pasien FG dengan risiko tinggi mortalitas yang memerlukan terapi intensif lebih awal. Namun, klarifikasi mengenai metodologi penetapan nilai ambang serta perbandingan antar nilai ambang sangat diperlukan agar sistem skoring ini dapat diterapkan secara optimal di lingkungan klinis di Indonesia.
Meskipun artikel Arikan dkk. merupakan tambahan yang berharga untuk topik penelitian FG, khususnya dengan populasi studi yang besar, menanggapi dua catatan tersebut dapat secara signifikan meningkatkan kegunaan dan penerapan temuan mereka. Oleh karena itu, penelitian lanjutan di masa depan diharapkan bisa melakukan perbandingan langsung antara berbagai metode penetapan nilai ambang serta melakukan validasi eksternal di berbagai pusat medis. Dengan demikian, manfaat sistem skoring ini bisa benar-benar dirasakan secara luas dalam praktik klinis sehari-hari di berbagai fasilitas kesehatan, termasuk di Indonesia.
Penulis: Abdul Khairul Rizki Purba
Informasi detail dari tulisan ini dapat dilihat di:
Comment on: 淐omparative analysis of scoring systems for predicting mortality in Fournier gangrene: single center, 15 years experience
Firas F. Alkaff, Yufi A. Azmi, Abdul K. R. Purba
Updates in Surgery, 2025
