Transplantasi ginjal merupakan tatalaksana pilihan untuk gagal ginjal kronis stadium akhir. Keberhasilan transplantasi tergantung pada peran imunoskrining untuk menghindari reaksi rejeksi. Rejeksi alotransplantasi organ dapat dimediasi oleh antibodi maupun respon imun seluler. Kegagalan allografts ginjal karena rejeksi akut, terkait dengan antibodi anti-HLA donor spesifik (HLA-DSA), tetapi juga dapat ditemukan pada pasien tanpa antibodi anti-HLA-DSA.
Pasien laki-laki 63 tahun, telah rutin hemodialisis, berencana melakukan transplantasi ginjal. Hasil laboratorium menunjukkan anemia, Coombs test +2, peningkatan ureum, kreatinin, dan kalium, penurunan estimated Glomerulus Filtration Rate (eGFR) dan C3. Pemeriksaan imunoskrining menunjukkan HLA Matching 3/16, Virtual cross matching negatif, calculated Panel Reactive Antibody (cPRA) 0%, Complement-dependent cytotoxicity (CDC) crossmatching sel limfosit T lisis 36%-40%, sel limfosit B lisis 24%-35%. Panel Anti Nuclear Antibody Immunofluorescence (ANA IF) menunjukkan pola Nuclear fine speckled (1:80), dengan autoantibodi semuanya negatif (Cytobead ANA2). Dilakukan auto-crossmatch CDC dengan hasil auto kontrol positif pada limfosit B dan limfosit T.
CDC Crossmatch pasien ini menunjukkan hasil positif, yang mengindikasikan adanya reaktivitas antibodi terhadap sel donor yang dicurigai disebabkan oleh antibodi spesifik donor dan antibodi non-HLA. Adanya antibodi non HLA dibuktikan dengan hasil autoantibodi, Coomb檚 test yang positif, dan hasil ANA IF positif. Antibodi non-HLA dapat menyebabkan rejeksi hiperakut, sehingga perlu dikelola dengan terapi perioperatif tambahan, berupa desensitisasi.
Resipien dengan antibodi non HLA dapat meningkatkan risiko terjadinya rejeksi pada transplantasi ginjal, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk memastikan risiko rejeksi.
Penulis: Betty Agustina Tambunan
Correspondence email : betty-a-t@fk.unair.ac.id
