Penyakit jantung koroner merupakan penyebab utama kematian kardiovaskular. Menurut data CDC, penyakit jantung koroner menyebabkan 360.900 kematian pada tahun 2019. Dua dari 10 kematian akibat penyakit jantung koroner terjadi pada orang dewasa di bawah usia 65 tahun. Selain mengoptimalkan terapi medis, revaskularisasi sangat penting dalam pengelolaan penyakit jantung koroner. Operasi bypass arteri koroner (CABG) masih menjadi metode utama revaskularisasi, terutama pada pasien dengan penyakit multivasikuler atau penyakit utama pada arteri kiri. Fibrilasi atrium adalah komplikasi yang relatif umum setelah CABG. Mathew et al. melaporkan bahwa insidensi fibrilasi atrium setelah CABG adalah 27%. Fibrilasi atrium setelah operasi dapat meningkatkan kematian dan kecacatan, termasuk durasi perawatan intensif dan rawat inap, gangguan hemodinamik, risiko gagal jantung kongestif, gagal ginjal, kejadian neurologis, stroke, dan bahkan kematian.èKetidakmampuan pompa saat memompa darah kembali ke jantung (diastolik) dapat menyebabkan gangguan irama jantung seperti fibrilasi atrium melalui mekanisme peningkatan beban setelah atrium, peregangan atrium, dan tekanan dinding atrium akibat dilatasi. Ketidakmampuan pompa saat memompa darah kembali ke jantung sering kali diabaikan dalam penyakit jantung koroner dibandingkan dengan fungsi sistolik (saat memompa ke seluruh tubuh), meskipun disfungsi diastolik juga dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
Disfungsi diastolik terjadi ketika proses ini berlangsung lebih lama, melambat, atau tidak lengkap. Ketidaknormalan dari fungsi diastolik ventrikel kiri dapat ditemukan pada sebagian besar pasien dengan penyakit jantung koroner. Kelainan ini terjadi pada pengisian ruang ventrikel kiri yang menurun dan peningkatan waktu hingga mencapai laju pengisian. Fenomena ini mencerminkan secara klinis bahwa iskemia mempengaruhi laju relaksasi diastolik otot papilar, terkait dengan fakta bahwa relaksasi otot jantung selama periode diastol merupakan proses aktif dan bergantung pada energi. Ketidaknormalan dari fungsi diastolik pada pasien dengan penyakit jantung koroner juga mencerminkan kurangnya peningkatan aliran koroner selama diastol. Dengan dilakukan nya Operasi bypass arteri koroner adalah bentuk revaskularisasi miokardial secara bedah. Tindakan ini dapat dilakukan dengan atau tanpa mesin Jantung-Paru. Beberapa studi menunjukkan keunggulan dari operasi bypass arteri koroner dengan mesin Jantung-Paru yaitu revaskularisasi yang lengkap. Operasi bypass arteri koroner tanpa mesin Jantung-Paru cenderung memiliki kejadian ulangan revaskularisasi yang lebih tinggi. Selain itu, operasi bypass arteri koroner dengan mesin kardiopulmonari lebih disukai daripada alternatifnya dalam keadaan darurat. Dalam beberapa studi juga disebutkan bahwa hipotermia ringan dalam operasi bypass arteri koroner dengan mesin Jantung-Paru dikatakan bermanfaat untuk perlindungan sel otak sehingga dapat menghindari kecatatan saraf.
Dari sudut pandang ruang ventrikel jantung, disfungsi diastolik meliputi tiga masalah mendasar yang terjadi selama fase pompa diastole diruang ventrikel, termasuk gangguan relaksasi ventrikel, penurunan kepatuhan ventrikel, dan peningkatan tekanan pengisian ruang atrium. Meskipun penelitian longitudinal yang menunjukkan perkembangan melalui berbagai fase fungsi diastolik terbatas, satu studi menunjukkan bahwa individu yang menunjukkan memburuknya fungsi dari pompa diastolik dalam studi tindak lanjut yang memiliki risiko kematian yang lebih tinggi. Skema klasifikasi berdasarkan pola ekokardiografis yang diamati pada pasien dengan disfungsi diastolik yang telah dikembangkan. Dapat dikategorikan sebagai berikut: Kelas I (gangguan relaksasi), Kelas II (pseudonormalisasi), Kelas III (pengisian restriktif, yang dapat dipulihkan), dan Kelas IV (pola pengisian restriktif yang tidak dapat dipulihkan)èPerubahan awal dalam fungsi diastolik adalah adanya gangguan relaksasi, yang dapat disebabkan oleh relaksasi aktif yang tidak normal, seperti gangguan penanganan kalsium dan siklus serat kontraktif, atau pemulihan pasif yang tidak normal akibat kontraksi ventrikel yang buruk atau protein struktural yang kurang. Namun, jika relaksasi ventrikel terganggu, pengisian ventrikel yang lebih sedikit terjadi pada diastole awal, menyebabkan pengisian ventrikel yang lebih banyak kemudian akibat kontraksi atrium. Dampak perubahan ini pada fungsi atrium kurang dapat diprediksi, meskipun berdasarkan studi kecepatan aliran vena pulmonalis, tampak bahwa atrium menghadapi situasi peningkatan preload (volume pra-atrium) dan mungkin peningkatan fraksi ejeksi atrium. Dalam keadaan ini, pekerjaan yang dilakukan oleh atrium meningkat, yang dalam teori, meningkatkan kebutuhan energi miosit atrium dan dapat memiliki konsekuensi signifikan untuk remodelling di masa depan. Salah satu isu menarik adalah apakah ini dianggap normal pada pasien lanjut usia, di mana rasio puncak E/A kurang dari 1 adalah umum, atau apakah gangguan relaksasi merupakan bagian dari penuaan jantung alami dan faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan AF. Disfungsi diastolik merupakan prediktor independen dari fibrilasi atrium. Disfungsi diastolik dapat memperbesar ruang atrium kiri, meregangkan tempat penyisipan vena pulmonalis, dan memicu fibrilasi atrium. Remodeling atrium pada fibrilasi atrium dan disfungsi diastolik berkembang dari perubahan metabolisme (fosforilasi) menjadi perubahan ekspresi gen (penurunan saluran kalsium) hingga hibernasi (miolisis, dediferensiasi), dan berakhir pada perubahan ireversibel (perubahan lemak).
Penulis: Yan Efrata Sembiring, dr., Sp.B(K)TKV.
Jurnal:
