Nyeri kronis digambarkan sebagai sensasi nyeri yang berlangsung lebih dari tiga bulan; rasa sakit ini memerlukan penilaian menyeluruh jika berlanjut pada pasien kanker. Opioid adalah analgesik yang banyak digunakan untuk mengendalikan rasa sakit dalam perawatan paliatif pasien kanker. Penggunaan opioid harus dilakukan dengan hati-hati karena berbagai efek samping yang mungkin timbul, antara lain gangguan kesadaran, delirium, halusinasi, mioklonus, dan depresi pernapasan. Gangguan depresi merupakan salah satu gangguan permasalahan psikososial yang mungkin terjadi pada pasien dengan kanker. Gangguan depresi dilaporkan berkembang bersama peningkatan morbiditas dan stadium penyakit kanker tergantung pada jenis pasien.
Karena depresi dan nyeri memiliki jalur molekuler dan neurotransmiter yang sama, mengobati keduanya secara bersamaan dapat memberikan manfaat yang lebih besar.
Asam quinolinic dan serotonin merupakan bahan kimia yang dapat mempengaruhi persepsi dan depresi nyeri. Setelah jalur kynurenine diaktifkan, sintesis asam kuinolinat meningkat, sedangkan produksi serotonin menurun. Pada individu dengan depresi, terjadi penurunan pelepasan serotonin prasinaps dan peningkatan kompensasi peningkatan regulasi serotonin 5-HT di neuron pascasinaps. Hasil pengukuran memiliki hubungan skor antara asam kuinolinat dan serotonin dalam manajemen nyeri pasien kanker yang menjalani perawatan paliatif. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan tersebutantara kadar asam kuinolinat dan kadar serotonin dengan depresi dan tingkat nyeri pada pasien nyeri kanker untuk meningkatkan kualitas hidup dan mengembangkan masa depan strategi terapeutik.
Penelitian ini menggunakan desain studi cross-sectional di Poliklinik Paliatif Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo Surabaya, Pasien dikumpulkan dengan purposive sampling. Kriteria inklusi sampelnya adalah: (1) pasien berusia di atas 18 tahun; dan (2) pasien dengan diagnosis kanker yang menjalani terapi opioid, dengan atau tanpa terapi antidepresan. Pasien dengan penyakit penyerta yang dapat mempengaruhi kadar asam quinolinic dan serotonin, seperti gangguan afektif, penyakit neurologis, HIV, dikeluarkan dari kriteria sampel. Semua pasien dengan penurunan kondisi yang parah seperti penurunan kesadaran atau delirium tidak menjalani evaluasi kognitif pasca operasi, dan data penelitian yang tidak lengkap atau mangkir dianggap sebagai kasus drop-out.
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yang meliputi kadar asam kuinolinat dan kadar serotonin plasma sebagai variabel bebas; derajat depresi, dan derajat nyeri sebagai variabel terikat. Pasien yang memenuhi inklusi terdaftar dalam penelitian ini. Kadar asam quinolinic dan serotonin plasma dikumpulkan melalui sampel darah pasien dan dinilai menggunakann ELISA. Analisis dilakukan dengan menggunakan uji korelasi Pearson (data berdistribusi normal) atau uji perbandingan Spearman (data berdistribusi tidak normal) untuk menganalisis hubungan kadar asam kuinolinat dan serotonin (skala numerik) dengan derajat depresi, dan derajat nyeri. Data kategorikal meliputi derajat depresi (empat kelompok), dan derajat nyeri (tiga kelompok). Nilai p 0,05 dianggap signifikan secara statistik dalam penelitian ini.
Sebanyak 76 pasien kanker dilibatkan dalam penelitian ini. Jenis kanker yang terlapor antara lain kanker panggul 23 pasien (30,3%), kanker kepala dan leher 21 pasien (27,6%), kanker perut sepuluh pasien (13,2%), kanker payudara tujuh pasien (9,2%), kanker paru-paru lima pasien (6,6%), kanker kulit 3 pasien (3,9%), dan jenis kanker lainnya tujuh pasien (9,2%). Sebanyak 24 pasien (31,6%) mengalami depresi ringan dan hanya tiga pasien (3,9%) yang mengalami depresi berat. Pasien yang mengalami Nyeri ringan sebanyak 47 pasien (61,8%) dan 11 pasien (14,5%) menderita nyeri hebat. Kadar asam quinolinic dan serotonin menunjukkan korelasi yang lemah antara derajat depresi dan derajat nyeri.
Hasilnya menunjukkan bahwa quinolinic meningkatkan kadar asam dan serotonin memiliki korelasi yang lemah terhadap derajat depresi dan derajat nyeri, meskipun ini adalah studi pertama yang menganalisis kedua bahan kimia tersebut pada pasien nyeri kanker kronis dengan depresi. Kadar asam quinolinic meningkat seiring dengan memburuknya tingkat depresi dan nyeri. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Jumlah pasien yang terbatas tidak cukup untuk menarik korelasi dan sedikit peningkatan serotonin pada depresi berat dan nyeri parah masih belum jelas. Studi tersebut juga tidak dapat menentukan jika obat pereda nyeri yang diberikan pasien dapat memengaruhi kadar asam kuinolinat dan serotonin. Analisis lebih lanjut dan pengembangan penelitian harus dilakukan untuk memperkuat hasil.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah kadar asam quinolinic dan serotonin berhubungan dengan depresi dan derajat nyeri pada pasien nyeri kanker (p-value <0,05), meskipun dengan korelasi yang lemah. Kadar asam quinolinic cenderung meningkat seiring dengan memburuknya tingkat depresi dan nyeri. Tidak semua pasien nyeri kanker menderita depresi.
Penulis: Dr. Prananda Surya Airlangga, dr., M.Kes., Sp.An-TI., Subsp. TI (K)
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
Ningrum AM, Airlangga PS, Maskoep WI, Putri HS. Relationship of quinolinic acid and serotonin with depression and pain degree in cancer pain patients: a cross-sectional study. Bali Med J. 2023;12(3):2681“4.
