Kerusakan jaringan keras gigi dapat disebabkan oleh karena karies maupun non karies. Kerusakan jaringan keras gigi dapat menyebabkan keradangan pada jaringan pulpa dan apabila tidak dilakukan perawatan mengakibatkan kematian dari jaringan pulpa serta kelainan jaringan periapikal. Keradangan pada jaringan pulpa disebut dengan Pulpitis. Diagnosis pulpitis dibagi dua , pulpitis reversible dan pulpitis irreversible. Pada diagnosis pulpitis irreversible harus dilakukan perawatan saluran akar dengan mengambil jaringan pulpa yang mengalami inflamasi sedangkan apabila pulpitis reversible maka perawatannya mempertahankan jaringan pulpa agar tetap vital dan kembali sehat serta berfungsi dalam sistem stomatognati. Perawatan untuk mempertahankan jaringan pulpa tetap vital disebut dengan pulpcapping . Pulp capping ada 2 , pulpcapping indirek dan direk. Pulpcapping indirek apabila tidak terjadi perforasi sedangkan pulpcapping direk sudah terjadi perforasi sehingga pulpa terbuka.
Pemilihan bahan pulp capping direk merupakan salah satu faktor penting yang mepengaruhi hasil perawatan. Bahan pulp capping harus memiliki sifat biokompatibel dan mengandung sifat fisiko-kimia yang baik. Kalsium hidroksida (Ca(OH)2) merupakan gold standard sebagai bahan pulp capping direk. Bahan ini digunakan sejak tahun 1920 serta memiliki sifat antibakteri. Pembentukan dentin reparatif terjadi ketika peran pelindung jaringan pulpa terganggu akibat peningkatan kadar radikal bebas oksigen setelah aplikasi Ca(OH)2. Konsentrasi tertentu dari Ca(OH)2 dapat merusak jaringan pulpa dengan menghilangkan sel fibroblas dan membentuk tunnel defect pada jaringan dentin.
Mediator yang diidentifikasi selama proses inflamasi adalah faktor agregasi platelet, metabolit asam arakidonat, tumor necrosis factor-伪 (NFK), interleukin, dan radikal bebas. Radikal bebas yang dihasilkan oleh aktivitas fisiologis dikenal sebagai spesies oksigen reaktif (ROS). Kerusakan sel dapat menjadi konsekuensi dari ketidakseimbangan antara oksidan dan antioksidan, serta tingkat stres oksidatif yang berlebihan dalam suatu proses. Stres oksidatif jaringan pulpa menyebabkan peroksidasi lipid pada pulpa gigi yang terjadi pada asam lemak tak jenuh ganda dalam membran fosfolipid sel fibroblas dan odontoblast. Malondialdehida (MDA) adalah biomarker yang sering digunakan untuk mengukur tingkat kerusakan sel atau jaringan. Superoksida dismutase (SOD) adalah antioksidan endogen yang mengontrol jumlah ROS dalam tubuh.
Tingkat fisiologis SOD dan MDA harus berada dalam keseimbangan dinamis untuk mengontrol ROS dan menjaga fungsi sel . Sebagai alternatif bahan pulp capping digunakan bahan alam , salah satunya adalah propolis. Propolis adalah antioksidan kuat yang mengandung senyawa penting, seperti flavonoid dan asam kafeat fenetil ester, yang memiliki sifat anti-inflamasi. Propolis telah terbukti memiliki sifat antimikroba yang jauh lebih baik dibandingkan dengan Ca(OH)2 karena mengandung flavonoid dan memiliki efek toksik yang sekitar 10 kali lebih rendah pada sel fibroblas ligamen periodontal dan pulpa gigi. Dalam terapi pulpa vital, propolis dapat merangsang pembentukan TGF-1, yang penting untuk diferensiasi odontoblast, menghambat aktivitas osteoklas atau resorpsi, merangsang pembentukan dentin tubular berkualitas tinggi, dan mempromosikan sintesis kolagen melalui sel-sel pulpa. Efek antioksidan propolis dapat meningkatkan sintesis enzim antioksidan seperti SOD. Dalam beberapa studi, penambahan propolis dapat meningkatkan SOD dan menurunkan MDA.
Ion hidroksil di dekat sel dapat mengganggu fungsi biologis dan menyebabkan nekrosis sel akibat pH yang lebih tinggi dari Ca(OH)2 dibandingkan dengan propolis. Penerapan kalsium hidroksida menunjukkan tingkat kelangsungan hidup sel yang lebih rendah dibandingkan dengan penerapan propolis. Dalam beberapa studi, ditemukan bahwa kombinasi ekstrak propolis-Ca(OH)2 biokompatibel dengan jaringan ikat tikus, tidak memiliki efek samping yang merugikan, dan secara signifikan mengurangi peradangan. Dalam studi sebelumnya, kombinasi ekstrak propolis-Ca(OH)2 dapat memperbaiki kerusakan jaringan pulpa melalui pembentukan dentin reparatif. Beberapa penanda anti-inflamasi seperti IL-10, VEGF, dan TGF-尾 meningkat setelah penerapan kombinasi ekstrak propolis-Ca(OH)2. Kerusakan jaringan yang diinduksi oleh produksi ROS yang berlebihan yang menyebabkan stres oksidatif akan mengakibatkan fase inflamasi yang berlangsung selama 0-3 hari. Peningkatan tingkat MDA menandakan kerusakan pada membran yang disebabkan oleh oksidasi asam lemak tak jenuh di membran sel. MDA diproduksi sebagai hasil dari perubahan fluiditas dan permeabilitas membran sel
Kombinasi ekstrak propolis-Ca(OH)2 menyebabkan ekspresi MDA turun pada hari ketiga dan ketujuh, dengan perbedaan signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol dan kelompok Ca(OH)2. Propolis dapat menghambat peroksidasi dan hemolisis lipid, dan oleh karena itu, mengurangi MDA. Komposisi kimia propolis mempengaruhi kualitas antioksidan.
Quercetin, caffeic acid phenethyl ester, p-vanillin, p-coumaric acid, apigenin, dan asam sinamat adalah senyawa fenolik dan flavonoid yang dapat menetralkan ROS yang dihasilkan oleh makrofag dan neutrofil selama fase inflamasi, yang mengakibatkan penurunan kadar MDA. Ion hidrogen dalam flavonoid propolis dilepaskan dan mengikat ion hidroksil (OH-) untuk mengurangi reaksi oksidasi di sel radikal bebas. Propolis- Ca(OH)2 menunjukkan sifat anti-inflamasi dengan menghambat aktivasi NF-魏B, mengurangi jumlah sel inflamasi yang memproduksi sitokin, dan menurunkan radikal bebas.
Penulis: Ira Widjiastuti, Sri Kunarti , Evri Kusumah Ningtyas, Ayu Rafania Atikah, Khadijah Fauzi Basalamah, Amelia Evita Puspita, Novelia Ayu Widianti, Tengku Natasha Eleena binti Tengku Ahmad Noor
