Pasien yang datang dengan satu atau lebih penyakit kronis yang mendasari yang akan mempengaruhi prognosis dan mortalitas mereka. Sebuah penelitian mengungkapkan bahwa mayoritas anak-anak dengan infeksi SARS-CoV-2 menunjukkan gejala tanpa gejala atau gejala tunggal. Sementara itu, beberapa penelitian lain melaporkan penyakit yang lebih parah bisa terjadi pada anak-anak yang terinfeksi SARS-CoV-2 dengan tumor otak. Kami melaporkan kasus seorang laki-laki berusia 15 tahun dengan germinoma, yang dites positif SARS-CoV-2 pada 19 Juni 2021. Laporan kasus ini sesuai dengan Pedoman SCARE.
Masalah dimulai setahun sebelumnya, dengan hemiparesis kanan yang memburuk. Pasien sudah mendapat perawatan medis dari rumah sakit terpencil yang jauh, dan didiagnosis menderita abses otak tanpa intervensi bedah. Pada bulan September 2020, pasien dirujuk ke RSUD Dr. Soetomo, sebagai salah satu pusat kesehatan tersier di Indonesia, dengan keluhan utama muntah sebanyak 4 kali dalam 3 jam terakhir. Muntah disertai dengan sakit kepala. Ia diberikan dexamethasone dengan dosis loading 10 mg, dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan 5 mg 3 kali sehari. Pencitraan resonansi magnetik otak menunjukkan astrositoma derajat tinggi dan hidrosefalus obstruktif (Gbr. 1).
Intervensi bedah dilakukan melalui reseksi tumor subtotal dan drainase ventrikel eksternal untuk meredakan hidrosefalus. Pemeriksaan histopatologi dari sampel tumor menyimpulkan germinoma. Sebulan setelah operasi, pasien mulai menjalani protokol radioterapi total 40 Gy sebanyak 27 kali. Karena operasi dan kepatuhan pasien terhadap protokol radiasi, pasien dapat pulih dengan baik. Kemudian pada Juni 2021, ia masuk ke UGD setelah mengalami kejang selama 30 menit diikuti dengan penurunan kesadaran. Sejak Maret 2020, 渓ockdown untuk semua warga negara Indonesia diterapkan karena COVID-19 dan program skrining melalui swab nasofaring untuk setiap pasien dengan segala jenis intervensi, darurat atau elektif, dilakukan. Pasien menjalani skrining swab nasofaring dan hasilnya positif untuk SARS-CoV-2. Rontgen dada menunjukkan infiltrasi hemitoraks kanan yang menunjukkan pneumonia (Gbr. 2). Saturasi oksigen (SpO296-99%. Status neurologis di ruang gawat darurat adalah E3M5Vx (trakeostomi), pupil simetris dengan refleks cahaya normal, dan ekstremitas spastik. Pasien menerima pengobatan antivirus remdesivir 100 mg/24 jam.
Pada hari ketiga masuk, pasien mulai mengalami demam berfluktuasi hingga 39 鈼. Penurunan kondisi terjadi dengan syok hipovolemik akibat diare masif. Status neurologis menunjukkan GCS E1M4Vx dengan pupil asimetris. Evaluasi laboratorium berada dalam batas normal, tetapi kami menemukan peningkatan D-dimer sebesar 2980, dan analisis gas darah menunjukkan asidosis dan kegagalan pernafasan yang parah. Pandemi SARS CoV-2 membuat sulitnya menemukan ventilator untuk menyelamatkan pasien
Pada hari keempat, kondisi pasien memburuk dengan aritmia (VT refraktori) yang tidak dapat diatasi dengan medis dan kardioversi langsung. Kondisi neurologis menunjukkan postur motorik, deserebrasi, pupil melebar bilateral, dan tidak ada refleks cahaya. Pasien mengalami gangguan pernapasan yang ditandai dengan peningkatan laju pernapasan dan penurunan saturasi 90% dengan pemberian oksigen maksimal menggunakan Jackson-Rees Circuit (15 lpm). Kami masih memberikan remdesivir, dexamethgp789-asone, dan amiodarone dengan dosis pemeliharaan 550 mg/24 jam. Pada hari kelima, evaluasi pemantauan terus menerus EKG menunjukkan irama sinus dengan detak jantung lebih lambat 135-144脳/menit . Sayangnya, tanda-tanda vital dan status neurologis memburuk. Pada hari keenam, tanda vital pasien tidak stabil dengan tekanan darah 70/40 mm Hg (didukung dopamin 10 碌g), denyut jantung dan laju pernapasan melambat 80脳/menit dan 16脳/menit, sedangkan saturasi tetap di 50%.
Pasien tumor otak dengan COVID-19 dilaporkan memiliki tingkat kematian yang relatif lebih tinggi jika dibandingkan dengan pasien yang tidak terinfeksi. Selain itu, keganasan juga dilaporkan meningkatkan risiko berkembangnya penyakit yang lebih parah pada anak-anak. Anak-anak dengan tumor otak intrakranial yang terinfeksi SARS-CoV-2 dapat jatuh ke dalam kondisi yang lebih buruk dengan prognosis yang buruk, diperparah oleh gangguan pernapasan akut yang parah dan kebutuhan bantuan pernapasan di unit perawatan intensif.
Penulis: Mustaqim Apriyansa, dr.
Judul dan Link artikel jurnal scopus: A Case Report of Pediatric Germinoma With SARS-CoV-2: Lessons Learned From an Academic Tertiary Referral Hospital in Asian COVID Epicentrum
International Journal of Surgery Case Reports 91 (2022) 106774
