Tinea capitis (TC) merupakan infeksi dermatofit pada rambut dan kulit kepala yang biasanya disebabkan oleh spesies Trichophyton dan Microsporum, dengan pengecualian Trichophyton concentricum. TC pada anak-anak lebih besar di negara berkembang. Dermatofita banyak ditemukan di daerah tropis dan subtropis, yang merupakan iklim di Indonesia. Secara klinis, TC ditandai dengan adanya area rambut rontok dengan scaling, peradangan, atau pustula. Pemeriksaan mikologi dianggap sebagai metode diagnostik standar emas di TC. Diagnosis dapat dilakukan dengan mudah dengan pemeriksaan langsung kalium hidroksida 10%-20% pada rambut yang dicabut, atau dengan isolasi dermatofit dalam agar Sabouraud, yang membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk hasilnya, sehingga dapat menunda diagnosis dan pengobatan yang tepat. Trikoskopi berguna dalam membuat diagnosis yang benar sebelum hasil kultur tersedia. Telah dilaporkan bahwa trikoskopi, metode non-invasif yang mudah dilakukan, ditandai dengan sensitivitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan pemeriksaan langsung (94% vs 49,1%) dalam diagnosis TC. Selain itu, spesifisitas tinggi dari trikoskopi di TC telah dijelaskan (83%). Trikoskopi juga dapat menjadi metode yang membantu dalam membedakan antara Microsporum dan Trichophyton, dan akibatnya, membantu pemilihan terapi yang tepat. Di sini, kami melaporkan kasus Tinea Capitis yang diidentifikasi disebabkan oleh infeksi Microsporum canis melalui pemeriksaan mikologi dan menghubungkannya dengan fitur trikoskopi.
Gambaran Kasus
Seorang anak laki-laki berusia 13 tahun datang ke klinik, datang dengan keluhan kerontokan rambut bersisik yang intens dan tidak nyeri di daerah oksipitoparietal kulit kepala sejak 1 bulan. Dia sering bermain di sekitar rumah dengan kucing liar, namun menyangkal Riwayat berkebun atau bertukar pakaian dengan orang lain. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya alopecia patchy yang luas pada daerah oksipitoparietal kulit kepala dengan skuama kering masif, uban kusam dan inflamasi minimal. Pemeriksaan kalium hidroksida 20% pada rambut menunjukkan banyak ektoartrokonidia. Pemeriksaan lampu Wood menghasilkan karakteristik fluoresensi hijau kekuningan. Pemeriksaan trichoscopy portable pada perbesaran 10x dilakukan dengan alkohol dan temuan paling khas yang diamati adalah multiple broken hairs, perifollicular scaling, dan rambut dengan karakteristik khas berupa comma hair, corkscrew hair, morse code hair, bent hair, dan zigzag hair. Kultur rambut dan sisik menghasilkan pertumbuhan yang sangat lambat, koloni berwarna putih sampai kuning muda, berbulu kasar, dengan alur radial yang berjarak dekat dalam waktu 10 hari. Pigmen kuning-oranye terlihat di sisi sebaliknya dari koloni. Morfologi mikroskopis menunjukkan makrokonidia berbentuk gelendong khas Microsporum canis. Diagnosis ditegakkan dan pasien diobati secara oral dengan griseofulvin 20 mg/kg berat badan dua kali sehari selama 6-12 minggu. Sampo ketoconazole 2% diberikan secara lokal. Trikoskopi dan pemeriksaan kerokan kalium hidroksida rambut dilakukan setiap 4 minggu. Pada kunjungan tindak lanjut minggu ke-8, trichoscopy menunjukkan hilangnya rambut distrofik.
Tinea capitis (TC) adalah infeksi kulit kepala yang sering terjadi pada anak-anak dan disebabkan oleh berbagai spesies dermatofita dari genus Trichophyton dan Microsporum, dengan prevalensi sekitar 1% di negara maju. Kondisi ini harus dicurigai pada pasien dengan plak soliter atau banyak. rambut rontok yang terkait dengan potongan rambut dan sisik. Pemeriksaan mikologi dianggap sebagai metode diagnostik standar emas di TC. Diagnosis dapat dilakukan dengan mudah dengan pemeriksaan langsung 10%-20% kalium hidroksida pada rambut yang dicabut. Temuan diagnostik yang diharapkan adalah adanya hifa jamur dan spora di dalam batang rambut (endotrix) atau di sekitar batang rambut (ectothrix). Agen etiologi dapat diungkapkan dengan isolasi dermatofit di agar Sabouraud, yang akan membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk mengungkap dan menunda diagnosis dan memulai pengobatan yang tepat. Lampu Wood berguna untuk diagnosis karena diketahui bahwa spesies Microsporum berpendar biru-hijau dan Trichophyton schoenleini berpendar biru kusam. Infeksi jamur karena organisme lain tidak berpendar. Sebuah kasus tipe TC non-inflamasi (patch abu-abu) dilaporkan. Pemeriksaan kalium hidroksida 20% pada rambut menunjukkan banyak ectothrix arthroconidia. Hifa dan artrokonidia juga ditemukan pada preparat yang mengandung sisik. Pemeriksaan lampu Wood menghasilkan karakteristik fluoresensi hijau kekuningan. Kultur rambut dan sisik menghasilkan pigmen terbalik berwarna kuning hingga jingga, terlihat pada sisi sebaliknya dari koloni. Morfologi mikroskopis menunjukkan makrokonidia berbentuk gelendong khas Microsporum canis.
Trichoscopy dapat berguna dalam diagnosis TC. Ditemukannya gambaran khas pada trikoskopi (comma hairs, corkscrew hairs, Morse code-like hairs, zigzag hairs, bent hairs, block hairs, and i-hairs) merupakan tanda prediksi untuk TC. Trikoskopi berguna untuk menegakkan diagnosis utama TC dan memulai terapi sebelum hasil kultur tersedia. Selain itu berguna untuk melakukan skrining pada populasi berisiko tinggi. Trichoscopy juga dapat membantu dalam membedakan TC dari gangguan rambut lainnya. Studi analisis menegaskan bahwa trikoskopi adalah metode yang berguna dalam membedakan antara TC yang disebabkan Microsporum dan Trichophyton yang penting dari perspektif pendekatan terapeutik yang berbeda. Terbinafine dianggap sebagai terapi lini pertama untuk Trichophyton TC, sedangkan untuk Microsporum TC griseofulvin direkomendasikan oleh banyak ahli. Dalam analisis ini, rambut seperti kode morse, rambut zigzag, rambut bengkok dan sisik difus hanya ada di Microsporum TC. Sebaliknya, rambut pembuka botol lebih sering diamati pada Trichophyton dibandingkan dengan Microsporum TC.
Pengobatan tinea kapitis memerlukan terapi antijamur sistemik karena agen antijamur topikal tidak dapat menembus batang rambut cukup untuk memberantas infeksi. Menurut tinjauan sistematis baru-baru ini, griseofulvin memberikan tingkat kesembuhan yang tinggi. dari 72%. Terbinafine adalah satu-satunya agen yang memiliki tingkat kesembuhan total yang lebih tinggi yaitu 92%. Namun, griseofulvin lebih unggul dalam mengobati infeksi yang disebabkan oleh spesies Microsporum. Oleh karena itu, pemberian griseofulvin yang lebih lama terkadang diperlukan untuk menyembuhkan infeksi yang disebabkan oleh M. canis. Peran trikoskopi dalam memantau terapi TC juga telah dijelaskan. Penanda trikoskopi kemanjuran pengobatan adalah hilangnya rambut distrofik (rambut koma, rambut pembuka botol, rambut zigzag, rambut seperti kode Morse, rambut patah, dan titik hitam), 4-12 minggu setelah inisiasi terapi.
Kultur jamur tetap menjadi standar emas dalam diagnosis TC, kami masih menganggap trikoskopi sebagai alat tambahan berharga yang cepat, efisien, dan dapat mengarah pada penegakan diagnosis. Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi peran trikoskopi sebagai alat diagnostik untuk TC karena tingkat bukti masih rendah dari studi yang tersedia dan membuatnya tidak meyakinkan. Ini dapat menjadi alat tambahan untuk membantu dokter kulit dalam mendiagnosis gangguan ini, tetapi selalu dengan kombinasi kinerja klinis dan pemeriksaan mikologi untuk memungkinkan diagnosis yang pasti.
Penulis : dr.Evy Ervianti,Sp.KK(K)
Informasi detail dari laporan kasus ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
A CASE REPORT OF TINEA CAPITIS IN CHILDREN: UTILITY OF TRICHOSCOPY
Citra Dwi Harningtyas, Evy Ervianti, Linda Astari, Sylvia Anggraeni, Yuri Widia
