Fistula Vesikovagina (VVF) dan sistokel merupakan komplikasi langka namun yang dapat terjadi pada wanita pasca histerektomi. Kondisi ini tidak hanya memengaruhi kualitas hidup, tetapi juga menghadirkan tantangan psikologis bagi pasien. Komplikasi ini sering kali menyebabkan rasa malu, depresi, dan keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari, terutama pada pasien yang tidak segera mendapatkan penanganan medis. Dampak sosial juga dapat dirasakan, karena pasien sering merasa terisolasi dari lingkungan sekitarnya. Studi kasus di RSUD Dr. Soetomo menyoroti keberhasilan operasi transvagina satu tahap dalam mengatasi kedua kondisi tersebut pada seorang pasien berusia 53 tahun.
Histerektomi merupakan penyebab umum terjadinya VVF dan sistokel. Berdasarkan data epidemiologi, sekitar 74% kasus fistula melibatkan vesikovaginal, dengan histerektomi menjadi faktor risiko signifikan. Sebuah studi melaporkan bahwa risiko prolaps organ panggul meningkat hingga tiga kali lipat pada wanita yang menjalani histerektomi dibandingkan dengan yang tidak. VVF adalah kondisi di mana terdapat komunikasi abnormal antara kandung kemih dan vagina yang menyebabkan keluarnya urin secara terus-menerus. Sementara itu, cystocele terjadi akibat prolaps kandung kemih ke dalam vagina karena melemahnya otot panggul. Keduanya dapat menyebabkan dampak yang besar terhadap kualitas hidup pasien, termasuk gangguan seksual, infeksi berulang, dan stigma sosial.
Seorang pasien berusia 53 tahun dengan riwayat diabetes dan obesitas datang dengan keluhan inkontinensia urin dan benjolan pada vagina yang terjadi dua tahun setelah histerektomi. Riwayat medis pasien menunjukkan bahwa diabetes dan obesitas memperburuk kondisi ini, meningkatkan risiko infeksi dan memperlambat proses penyembuhan luka. Pemeriksaan menunjukkan adanya VVF sebesar 0,5 脳 0,8 cm dan sistokel derajat III. Pasien juga mengalami gangguan tidur dan kecemasan akibat kondisi yang dialaminya. Untuk mengatasi kondisi ini, dilakukan operasi transvagina satu tahap, yang meliputi penutupan fistula menggunakan jahitan absorbable dan koreksi sistokel melalui anterior colporrhaphy.
Prosedur ini menawarkan sejumlah keuntungan, seperti waktu pemulihan yang lebih singkat, komplikasi pascaoperasi minimal, dan penurunan kebutuhan prosedur lanjutan. Dalam kasus ini, pasien menjalani perawatan pascaoperasi selama 14 hari dengan kateter urin. Setelah kateter dilepas, pasien melaporkan tidak ada kebocoran urin atau prolaps ulang, serta peningkatan signifikan dalam kualitas hidupnya. Hal ini tercermin dari skor WHOQOL yang meningkat dibandingkan sebelum operasi.
Pendekatan ini tidak hanya efektif secara klinis, tetapi juga hemat biaya. Dalam konteks sistem kesehatan di Indonesia, efisiensi biaya menjadi aspek penting mengingat keterbatasan akses dan fasilitas medis di berbagai daerah. Selain itu, pemilihan metode transvaginal terbukti mengurangi trauma bedah dan mempercepat pemulihan dibandingkan pendekatan transabdominal. Metode ini juga memungkinkan pasien untuk kembali ke aktivitas normal dalam waktu yang lebih singkat. Keuntungan ini sangat relevan di tengah tingginya beban ekonomi akibat kondisi kesehatan kronis.
Keberhasilan prosedur ini menegaskan pentingnya evaluasi menyeluruh sebelum menentukan metode manajemen yang paling tepat untuk pasien dengan kondisi serupa. Sebagai tambahan, pendekatan transvaginal memberikan hasil jangka panjang yang baik, dengan tingkat kekambuhan yang rendah dan komplikasi minimal. Dalam literatur, tingkat keberhasilan prosedur ini dilaporkan mencapai lebih dari 90%, menjadikan prosedur ini pilihan utama untuk menangani kasus serupa. Studi ini juga memberikan wawasan baru tentang bagaimana kombinasi komorbiditas, seperti diabetes dan obesitas, dapat dikelola secara efektif melalui pendekatan bedah yang terintegrasi.
Namun, meskipun memiliki hasil positif, penting untuk mencatat bahwa keberhasilan prosedur ini bergantung pada keahlian tim bedah dan fasilitas pendukung yang memadai. Pelatihan dan sertifikasi untuk ahli bedah urologi menjadi aspek penting dalam memastikan standar tinggi dalam pelaksanaan prosedur ini.
Operasi transvaginal satu tahap merupakan solusi efektif dan efisien untuk mengatasi kombinasi VVF dan cystocele pada pasien pasca histerektomi. Dengan pendekatan yang tepat, pasien dapat mengalami peningkatan signifikan dalam kualitas hidup dan menghindari risiko komplikasi lebih lanjut. Studi ini menambah referensi tentang penanganan kondisi langka ini dan menunjukkan bahwa pendekatan transvaginal memberikan hasil klinis yang baik sekaligus meningkatkan kualitas hidup pasien. Penting untuk terus melakukan penelitian lebih lanjut guna menyusun pedoman yang lebih komprehensif dan memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan terbaik sesuai dengan kondisi mereka. Prosedur ini juga menyoroti pentingnya perawatan multidisiplin untuk meningkatkan hasil pengobatan dan meminimalkan risiko komplikasi pascaoperasi. Dengan pendekatan yang berbasis bukti, sistem kesehatan dapat terus meningkatkan kualitas layanan, terutama bagi pasien dengan kondisi kompleks seperti ini.
Penulis: Dr. dr. Wahjoe Djatisoesanto, Sp.U(K)
Judul dan link artikel jurnal: A single step transvaginal surgery in managing vesicovaginal fistula with grade III cystocele in post hysterectomy patient: A case report and literature review ()
Baca juga: Mengupas Dampak Psikologis Pasien Kanker Kandung Kemih
