Penatalaksanaan holistik AF mencakup pemberian antikoagulasi atau penghindaran stroke, manajemen gejala yang lebih baik, dan optimalisasi kardiovaskular dan komorbiditas. Namun, dokter harus mempertimbangkan faktor-faktor lain di UGD, seperti ketidakstabilan hemodinamik, adanya gagal jantung akut dan pra-eksitasi. Meskipun pedoman Advanced Cardiovascular Life Support, pedoman European Society of Cardiology, Pernyataan posisi Asosiasi Perawatan Jantung Akut/ Asosiasi Irama Jantung Eropa, dan beberapa publikasi AF baru-baru ini telah sangat membantu dokter dalam mengobati AF dengan respons ventrikel cepat di UGD, panduan klinis praktis lebih lanjut diperlukan untuk meningkatkan keterampilan dan pengetahuan dokter dalam memberikan pengobatan yang terbaik bagi pasien. Pada artikel ini, kami menggabungkan beberapa strategi dengan dasar pengobatan dan pengalaman berbasis bukti ke dalam pendekatan praktis bertahap. Kami berharap algoritma ini dapat membantu residen dan dokter dalam mengelola AF di UGD.
Sebagai dokter dan akademisi, kami memiliki setidaknya tiga alasan untuk mengembangkan algoritma bertahap sederhana untuk pengelolaan fibrilasi atrium (AF) dengan respon ventrikel cepat (RVR) di unit gawat darurat (UGD). Pertama, AF adalah gangguan ritme yang paling umum ditemui oleh dokter, termasuk dalam pengaturan perawatan kardiovaskular akut di UGD. Presentasi AF di UGD dapat menjadi pengamat yang tidak berbahaya atau penyebab primer atau sekunder dari kondisi kritis pasien. Kedua, dokter sering dihadapkan pada pilihan antara kontrol ritme dan kontrol laju, dengan pertimbangan beberapa variabel pada pasien rawat jalan atau pasien dengan AF persisten/ permanen. Namun, variabel yang berbeda mungkin perlu dipertimbangkan dalam keadaan darurat, seperti stabilitas hemodinamik, yang dapat membingungkan ketika membuat keputusan. Ketiga, dokter memiliki waktu terbatas untuk mempertimbangkan variabel-variabel ini dan membuat keputusan segera di UGD. Beberapa pedoman utama telah meninjau sebagian ketidakstabilan hemodinamik, manajemen kontrol laju atau ritme, kardioversi, antikoagulasi, AF pra-eksitasi, dan skor CHA2DS2-VASc (gagal jantung kongestif, hipertensi, usia > 75 tahun, diabetes mellitus, stroke, penyakit vaskular, usia 65 tahun “74 tahun, kategori jenis kelamin [perempuan]). Namun, hanya sedikit dari sumber-sumber ini yang telah mensintesis dan menyusun topik-topik ini ke dalam langkah-langkah praktis. Kami telah mengembangkan algoritme bertahap sistematis untuk mengatasi tantangan dalam merawat pasien dengan AF di UGD dengan meringkas dan menggabungkan pedoman terbaru. Untuk melakukan tinjauan yang komprehensif dan praktis, kolaborasi dilakukan dengan dua cabang kardiologi yaitu cabang kardiovaskular akut dan elektrofisiologi untuk membuat tinjauan ini. Algoritme bertahap ini terdiri dari beberapa step: step 0: Apakah ini merupakan atrial fibrilasi respons ventrikel cepat?, step 1: Apakah pasien mengalami ketidakstabilan hemodinamik?, step 2: Evaluasi elektrokardiogram 12 sadapan, step 3: Apakah pasien mengalami fibrilasi atrium dengan sindrom Wolff-Parkinson-White?, step 4: Apakah pasien mengalami kongesti (rales sebagai tanda kongesti pada gagal jantung akut dekompensasi kiri)?, dan step 5: Manajemen kontrol laju atau ritme dan antikoagulan. Melalui algoritme ini, kami berharap dapat menciptakan pendekatan bertahap terbaik berdasarkan pengobatan berbasis bukti terbaru untuk menyederhanakan dan mempercepat pekerjaan dokter dalam pengelolaan AF di UGD. Kami menyajikan dan meninjau setiap langkah untuk memudahkan memahami dan menerapkan langkah-langkah praktis.
Kami telah menjelaskan beberapa langkah praktis untuk pengelolaan AF cepat di UGD. Pendekatan ini dapat membantu dalam pengelolaan AF cepat dengan cepat dan tepat. Namun, review artikel ini tidak menggantikan rekomendasi AF cepat sebelumnya, seperti pedoman Advanced Cardiovascular Life Support, pedoman ESC, dan pernyataan posisi Asosiasi Perawatan Jantung Akut/ Asosiasi Irama Jantung Eropa, tetapi memberikan pertimbangan tambahan kepada dokter untuk membuat keputusan yang bijaksana.
Penulis: dr. Mochamad Yusuf Alsagaff, Sp.JP(K), PhD
Informasi lebih detail mengenai artikel ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
Published Online: June 30th 2022Heart International.&²Ô²ú²õ±è;2022;16(1):12“9
