Acute Kidney Injury (AKI) sering terjadi setelah operasi besar, dengan faktor risiko dan hubungan hasil yang serupa di seluruh jenis operasi, salah satunya adalah operasi otorhinolaryngology. Penanganan perdarahan yang terjadi selama operasi otorhinolaryngology sering dilakukan oleh ahli bedah dengan menggunakan adrenalin sebagai vasokonstriktor lokal. Hipotensi yang terkontrol adalah keadaan pasien hipotensi yang dikendalikan selama operasi untuk mengurangi perdarahan dan untuk meningkatkan visibilitas bidang operasi disesuaikan dengan usia pasien, tekanan darah pra operasi, dan riwayat medis sebelumnya.
AKI adalah penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba akibat kerusakan dalam waktu tujuh hari tau kurang. AKI ditandai dengan peningkatan konsentrasi kreatinin serum (SCr) sebesar 0,3 mg/dL (26,5 mmol/L) dalam waktu 48 jam, peningkatan relatif SCr sebesar 50% di atas nilai dasar sebelum tujuh hari dan/atau keluaran urin <0,5mL/kg/jam dalam waktu 6 jam. Saat ini, terdapat tiga kriteria diagnostik yang banyak digunakan dalam diagnosis cedera ginjal: Risiko, Cedera, Kegagalan, Kehilangan, Penyakit Ginjal Stadium Akhir (AKI-RIFLE), Jaringan AKI (AKIN), dan Penyakit Ginjal Meningkatkan Hasil Global (KDIGO).
AKI Prerenal disebabkan terutama oleh hypoperfusi ginjal. AKI akan menginduksi respon stress dini yang menyebabkan biomarker dapat terdeteksi. Substansi yang disekresikan oleh tubulus ginjal yang rusak antara lain interleukin 18, tubular enzymes, N-acetyl-B-glucosamidase, alanine aminopeptidase, kidney injury molecule 1, dan Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL). Komponen-komponen tersebut berpotensi untuk digunakan sebagai biomarker. Memilih biomarker atau prediktor spesifik yang sensitif sangat penting untuk mendiagnosis prognosis penyakit yang tidak hanya terkait dengan AKI. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk menilai penanda yang terkait dengan AKI dalam kondisi yang berbeda. Namun, studi tentang NGAL sebagai biomarker AKI prerenal pasca operasi pada pasien yang menjalani operasi otorhinolaryngology terbatas.
Penelitian ini merupakan sebuah studi prospektif dilakukan di Gedung Bedah Pusat Terpadu RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, Indonesia. Pasien dipilih dengan purposive sampling. Kriteria inklusi sampel adalah: (1) pasien berusia 18-60 tahun; (2) pasien yang menjalani timpanoplasti elektif, mastoidektomi, septoplasti, operasi hidung, dan operasi bedah sinus endoskopi fungsional (FESS); dan (3) pasien dengan status fisik I-II. Tingkat NGAL menggunakan ELISA terhadap darah. Human Neutrophil Gelatinaseaassociated Lipocalin, NGAL ELISA Kit digunakan untuk mengukur NGAL mengikuti prosedur pembuatan (Kat. No: E1719HU, Laboratorium Teknologi Bioassay, Zhejiang, Cina). Satuan pengukuran tes adalah ng/mL.
Sebanyak 30 pasien yang menjalani operasi otorhinolaryngology dengan hipotensi terkontrol dimasukkan dalam penelitian ini. Di antara semua pasien, hasil laboratorium pra-operasi didapatkan bahwa rata-rata BUN adalah 8,88±2,33 mg/dL; rata-rata SCr 0,80±0,17 mg/dL; rata-rata rasio BUN/SCr 11,42±3,72; dan rata-rata nilai GFR 103,77±24,09 mL/menit. Terdapat empat jenis tindakan pembedahan pada penelitian ini, terdiri dari tujuh pasien (23,3%) FESS, delapan pasien (26,7%) mastoidektomi, 5 pasien (16,7%) septoplasty + turbinoplasty, dan sepuluh pasien (33,3%) untuk timpanoplasti.
Kondisi hemodinamik antara lain, rata-rata tekanan darah sistolik terendah adalah 93,5 ± 8,9 mmHg pada 75 menit, sedangkan rata-rata tertinggi adalah 104,1 ± 14,0 mmHg pada 15 menit. Tekanan darah diastolik rata-rata terendah adalah 54,2 ± 5,4 mmHg pada 225 menit, sedangkan rata-rata tertinggi adalah 62,1 ± 10,6 mmHg pada 15 menit. Tekanan MAP rata-rata terendah adalah 67,7 ± 5,0 mmHg pada 225 menit, sedangkan rata-rata tertinggi adalah 76,9 ± 12,4 mmHg pada 15 menit. Sedangkan rata-rata detak jantung terendah adalah 68,8 ± 10,7 bpm pada 45 menit, sedangkan rata-rata tertinggi adalah 83,9 ± 17,9 bpm pada 15 menit.
Rata-rata kadar NGAL sebelum operasi adalah 184,73±120,09 ng/mL, dan 2 jam pasca operasi adalah 175,80±129,97 ng/mL. Analisis statistik menggunakan uji Wilcoxon menunjukkan adanya rata-rata level NGAL preoperative tidak berbeda secara signifikan antara pra operasi dan pasca operasi (p=0,13). Peneliti menilai faktor yang terkait dengan level NGAL pasca operasi di antara pasien. Berdasarkan data penelitian diketahui bahwa SCr, rasio BUN/SCr, dan GFR) tidak memiliki korelasi dengan kadar NGAL pasca operasi (p>0,05). Parameter hemodinamik intraoperatif (sistolik, diastolik, MAP, denyut jantung, end-tidal, karbon dioksida (EtCO)) juga tidak korelasi dengan tingkat NGAL pasca operasi (p>0,05). Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa durasi operasi dan durasi hipotensi terkontrol tidak memiliki korelasi dengan kadar NGAL pasca operasi dengan masing-masing p=0,27 dan p=0,15.
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara tingkat NGAL pra operasi dan pasca operasi pada pasien yang menjalani operasi otorhinolaryngology. Parameter laboratorium AKI pra operasi seperti BUN, SCr, rasio BUN/SCr, dan GFR tidak memiliki korelasi dengan kadar NGAL pasca operasi. Data kami menunjukkan bahwa tidak ada korelasi antara tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, MAP, denyut nadi dan EtCO dengan NGAL pasca operasi. Durasi operasi dan durasi hipotensi terkontrol juga tidak memiliki korelasi dengan NGAL pasca operasi. (1)
Penulis: Dr. Prananda Surya Airlangga, dr., M.Kes., Sp.An-KIC
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
Saputra AN, Airlangga PS, Rahman BA, Kusuma E, Kriswidyatomo P, Sumartomo C. Role of neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) as an acute prerenal kidney injury marker: exploring factors associated with its postoperative levels in hypotension-controlled otorhinolaryngology surgery. Bali Med J. 2022;11(3):1844“8.
