Maloklusi skeletal Kelas III merupakan malformasi kompleks yang diobati dengan sedikit alternatif intervensi, yang bahkan lebih terbatas pada pasien dewasa. Prevalensi maloklusi Kelas III cukup tinggi di banyak negara, terutama di kalangan orang Asia. Masalah gigi ini dapat terjadi sejak usia prasekolah, remaja hingga dewasa. Prevalensi maloklusi skeletal Kelas III di Rumah Sakit Gigi Pendidikan Airlangga, Indonesia adalah 81,6%. Distribusi usia pasien yang menderita kasus ini adalah 15-45 tahun.
Perawatan kamuflase merupakan perawatan untuk menutupi ketidaksejajaran skelet. Dalam kebanyakan kasus, bedah ortognatik merupakan perawatan yang ideal untuk orang dewasa, tetapi sering ditolak oleh pasien. Maloklusi skeletal Kelas III ringan hingga sedang dan estetika wajah yang dapat diterima dapat memperoleh manfaat dari perawatan dengan mengompensasi pergerakan gigi. Tujuan perawatan kamuflase adalah untuk proklinasi gigi seri maksilaris dan retroklinasi gigi seri mandibula. Perawatan ini menjadi populer pada pasien dewasa karena non-invasif dan terjangkau daripada intervensi bedah. Strategi kamuflase untuk maloklusi Kelas III sering kali mencakup pencabutan dan koreksi posisi gigi seri mandibula untuk memperbaiki oklusi. Meskipun mungkin tidak memperbaiki masalah skeletal, perawatan ini dapat memperbaiki profil wajah. Perawatan kamuflase maloklusi skeletal Kelas III meningkatkan prognosis pada kasus ringan hingga sedang dengan pergeseran fungsional. Pasien dewasa dengan maloklusi skeletal Kelas III ringan hingga sedang dan estetika wajah yang dapat diterima dapat memperoleh manfaat dari perawatan ortodonti kamuflase. Perawatan ini memungkinkan perpindahan gigi relatif terhadap tulang penyangganya untuk mengompensasi perbedaan rahang yang mendasarinya. Perawatan ini diindikasikan ketika modifikasi pertumbuhan untuk mengatasi masalah dasar tidak memungkinkan. Tujuan perawatan kamuflase meliputi pencapaian oklusi, fungsi, dan estetika yang dapat diterima melalui kompensasi dentoalveolar untuk ketidaksesuaian skeletal.
Sebagian besar kasus maloklusi Kelas III memiliki lebar intermolar maksilaris yang sempit. Dalam kasus ini, jarak intermolar maksilaris lebar sehingga meningkatkan prognosis keberhasilan terapi kamuflase. Selain itu, kasus ini memiliki dimensi vertikal unik wajah pasien yang rendah, sehingga terapi yang meningkatkan tinggi wajah diperbolehkan, seperti penggunaan elastis maksilomandibula (elastis kelas III). Semua fitur ini meningkatkan prognosis keberhasilan perawatan. Sebelum perawatan ortodonti, pasien telah memberikan persetujuan berdasarkan informasi. Pendidikan kesehatan gigi juga dilakukan untuk menghilangkan kebiasaan buruknya.
Untuk kasus ini, kami menggunakan teknik ortodonti dengan alat kawat lurus dengan resep braket McLaughin Bennett Trevisi (MBT) .022. Penjajaran dan perataan gigi rahang atas dan rahang bawah menggunakan kawat Nikel Titanium (NiTi) .012, NiTi .014, NiTi .016, NiTi .016 x .022 dilakukan secara berurutan. Riser gigitan dipasang pada gigi seri bawah (31, 32, 41, 42). Pengaruh perpindahan anterior mandibula pasien dihilangkan dengan mengkonsolidasi lengkung atas dan bawah menggunakan kawat elastis kelas III (5/16 3,5 oz) Stainless Steel (SS) .017 X .025. Saat menggunakan elastis kelas III, torsi mahkota pada anterior mandibula ditambahkan. Torsi akar palatal untuk rahang atas anterior digunakan.
Crossbite anterior dikoreksi dalam waktu enam minggu menggunakan elastis kelas III. Setelah mencapai oklusi yang dapat diterima, dilakukan finishing dan detail, diikuti dengan perawatan pasif selama enam bulan untuk menstabilkan jaringan periodontal. Perawatan ortodonti total dilakukan dalam waktu 24 bulan. Setelah perawatan selesai, retainer Hawley digunakan pada lengkung atas dan bawah selama satu tahun untuk fase retensi.
Kami memutuskan untuk merawat pasien dengan ortodonti kamuflase karena beberapa keterbatasan seperti kecemasan gigi dengan pembedahan dan pandemi COVID-19. Pasien juga menolak pencabutan gigi. Meskipun hubungan skeletal masih maloklusi kelas III, overjet dan overbite telah membaik yang mengubah penampilan dan senyum pasien. Profil wajahnya menjadi lebih menarik dan menyenangkan. Hal ini membuat pasien lebih percaya diri dan lebih bahagia. Dia sangat puas dengan hasilnya karena koreksi profil wajah, crossbite, dan berkurangnya nyeri temporomandibular. Dalam kasus ini, kami menentukan penyebab pergeseran fungsional dan karakter sudut bidang mandibula rendah yang mendorong dokter gigi untuk meninjau kelayakan perawatan non-bedah untuk memperbaiki estetika gigi dan wajah secara bersamaan. Yang lebih penting, manfaat dan kerugian, serta keterbatasan perawatan kamuflase harus dijelaskan dengan hati-hati kepada pasien sebelum memulai perawatan. Perawatan ortodonti kamuflase dengan elastis kelas III dapat menjadi pilihan perawatan yang efektif untuk dimensi vertikal rendah, jarak intermolar maksila lebar, dan pola rangka hipodivergen. Elastis biomekanik kelas III adalah kunci utama untuk mencapai oklusi fungsional, stabilitas, dan kesan estetika yang memuaskan pada pasien dewasa dengan maloklusi rangka Kelas III ringan hingga sedang, gigitan silang anterior, dan pergeseran fungsional.
Penulis: Bertha Aulia, Bawa Adi Winarno, Ida Bagus Narmada
Link:
