Trauma ginjal mencakup sekitar 50% dari semua kasus trauma abdomen dan 5% dari total kasus trauma. Trauma ginjal tumpul merupakan jenis yang paling umum, meliputi 71“95% dari semua kasus trauma ginjal. Di antara kasus trauma ginjal tumpul, kecelakaan kendaraan bermotor (63%) merupakan penyebab utama, diikuti oleh jatuh (43%), insiden terkait olahraga (11%), dan kecelakaan pejalan kaki (4%) [3]. Dalam kasus trauma tumpul, terjadi penghancuran langsung ginjal dan struktur hilus, sedangkan cedera avulsi yang memengaruhi struktur vaskular hilus atau sambungan ureteropelvik (UPJ) lebih jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh gaya deselerasi mendadak.
Klasifikasi American Association for the Surgery of Trauma (AAST) merupakan sistem kategorisasi yang paling banyak digunakan dan divalidasi untuk trauma ginja. Sistem klasifikasi ini telah terbukti efektif dalam memprediksi morbiditas dan kebutuhan intervensi, menjadikannya sistem yang lebih disukai untuk penanganan trauma urologi, bersama dengan pertimbangan hemodinamik. Cedera ginjal yang signifikan, mulai dari tingkat II hingga V, hanya ditemukan pada 5% kasus trauma ginjal. Pasien dengan hemodinamik stabil
Cedera ginjal AAST tingkat I hingga III memerlukan perawatan standar pendekatan nonoperatif, terlepas dari mekanisme yang mendasarinya. Meskipun ada konsensus bahwa sebagian besar cedera tingkat tinggi memerlukan eksplorasi bedah, penanganan nonoperatif tetap menjadi pendekatan yang memungkinkan, bahkan untuk cedera tingkat IV atau V, jika dilakukan secara bertahap dan dipilih dengan cermat.
Ada kemungkinan bahwa terapi konservatif untuk trauma ginjal tingkat tinggi akan gagal. Ginjal dapat diselamatkan pada semua pasien yang stabil dengan penanganan konservatif yang tepat untuk trauma ginjal Tingkat IV, tetapi memerlukan pemantauan klinis dan radiologis yang berkelanjutan. Salah satu kemungkinan komplikasi adalah urinoma. Meskipun insidensi urinoma setelah trauma ginjal dianggap minimal (<1%), insidensi meningkat pada trauma ginjal tingkat tinggi. Pengumpulan urin yang disebut urinoma disebabkan oleh gangguan pada urothelium, yang dapat terjadi di mana saja mulai dari ginjal hingga kandung kemih. Hal ini dapat disebabkan oleh ruptur atau iskemia yang disebabkan oleh nekrosis urotelial, kebocoran anastomosis sepanjang ureteroneosistostomi, atau kerusakan insisional.
Pada seorang perempuan berusia 22 tahun datang ke ruang gawat darurat (UGD) dengan demam intermiten dan gejala terkait trauma ginjal, termasuk nyeri pinggang kiri yang terus-menerus, mual, dan muntah. Tiga minggu sebelumnya, ia terlibat dalam kecelakaan lalu lintas, bertabrakan dengan sepeda motor. Ia jatuh ke sisi kiri dan pinggang kirinya menghantam pejalan kaki. Ada rasa sakit dan memar di pinggang kiri setelah kecelakaan; hemodinamiknya stabil. Ia sudah ditawari perawatan di rumah sakit, tetapi ia menolak karena ia tidak memiliki asuransi.
Dokter menyarankannya untuk istirahat total di tempat tidur selama 14 hari karena hasil pemindaian CT abdomen pertama menunjukkan trauma ginjal AAST grade IV. Ketika ia datang ke UGD untuk kedua kalinya, pemeriksaan fisik menunjukkan Suhu 38,5 ◦C dan nyeri sudut kostovertebral (CVA) kiri dan ballottement ginjal kiri. Hasil laboratorium menunjukkan leukositosis 36.000 μL. Temuan CT scan abdomen menunjukkan disrupsi parenkim, hematoma subskapularis berdiameter 3 cm, dan laserasi sistem pelviokalises (PCS), yang menunjukkan trauma ginjal AAST grade IV.
Pielografi Retrograde – Ureterorenoskopi (RPG-URS) menunjukkan stenosis uretra eksterna meatus kiri (MUE) dan ekstravasasi kontras kutub bawah, yang menunjukkan kebocoran. Oleh karena itu, kami memasang stent DJ 4,7 Fr. Kami juga melakukan drainase perkutan urinoma di sisi kiri menggunakan kuncir, yang menghasilkan urin bercampur nanah sebanyak 450 cm3/24 jam. Produksi urin, diukur melalui kateter, mencapai 1500 cm3/24 jam. Hasilnya baik, tanpa keluhan yang nyata. Drainase perkutan dilepas 2 minggu setelah operasi setelah produksi minimum dan stent DJ dilepas 1 bulan setelah operasi. Dengan Tatalaksana minimal invasive, pasien merasa nyaman dan tidak menyebabkan luka operasi yang lebar
Penulis: Prof. Dr. Soetojo, dr., Sp.U
Informasi detail dari tulisan ini dapat dilihat di:
, , , ,
, 2024, 122, 110175
DOI: 10.1016/j.ijscr.2024.110175
