Sebagai hasil dari peningkatan harapan hidup, penduduk lanjut usia berkembang pesat. Wanita yang lebih tua lebih banyak daripada pria yang lebih tua dan masalah kesehatan populasi yang menua sebagian besar terkait dengan masalah kesehatan wanita. Memahami kesehatan reproduksi pada lansia khususnya wanita sangatlah penting karena banyak sekali perubahan yang terjadi pada wanita memasuki usia tua. Wanita yang memasuki masa menopause akan mengalami perubahan hormonal diikuti dengan berbagai masalah, seperti kekurangan didukung oleh otot-otot panggul.
Inversio uteri adalah suatu kondisi di mana rahim keluar dengan prolaps fundus melalui serviks. Itu penyebab inversi uterus dapat diklasifikasikan secara luas sebagai puerperal atau non-puerperal. Inversi uterus nifas lebih banyak secara umum daripada inversi uterus non nifas. Versi akut yang terjadi segera atau dalam 24 jam setelah melahirkan adalah jenis yang paling umum. Diagnosis banding di pasien tersebut termasuk fibroid prolaps dan polip endometrium.
Diagnosis sementara inversi uterus kronis dibuat berdasarkan temuan vagina dari massa globular yang menonjol dari serviks. Massa ini mendekati vagina sehingga penipisan serviks terjadi di sekitar massa, membentuk kencang cincin penyempitan, dan temuan USG dapat berguna. Jika kasus-kasus ini tidak segera teridentifikasi, kehilangan darah yang besar dan tidak tepat waktu dapat menyebabkan syok hipovolemik. Karena itu, diagnosis dini dan pengobatan kondisi ini sangat penting.
Studi prevalensi telah menemukan bahwa 5,4% hingga 77% wanita memiliki mioma, tapi ini tergantung pada populasi penelitian dan teknik diagnostik yang diterapkan. Menurut lokasinya, mioma dapat dibagi menjadi 3 jenis berikut: pada mioma tramural, mioma submukosa, dan mioma subserosa, di antaranya mioma intramural adalah yang paling umum. Survei menunjukkan bahwa kejadian mioma submukosa rahim sekitar 20% sampai 40%, dan penyakit ini sering terjadi pada wanita usia 30 sampai 50 tahun. Namun, berdasarkan penelitian terbaru, kejadian mioma submukosa di rahim lebih tinggi pada wanita yang lebih muda.
Perawatan tergantung pada lokasi dan ukuran mioma. Karena pertumbuhan leiomioma adalah tergantung estrogen, mereka biasanya mengalami kemunduran pada wanita pascamenopause. Kasus kami menarik karena itu adalah submucosa myoma pada wanita pascamenopause yang menyebabkan inversi uterus kronis dan anemia berat, menyebabkan morbiditas yang parah.
Pasien kami seorang wanita postmenopause berusia 65 tahun yang memiliki 3 orang anak. Dia memiliki riwayat tumor rahim dan penyakit kuret dengan tumor jinak 3 tahun yang lalu. Dia menyampaikan kekhawatirannya tentang pendarahan vagina di 2 rumah sakit tingkat pertama yang berbeda. Dia menerima diagnosis tumor serviks dan dirujuk ke faskes tersier tetapi tidak melanjutkan terapi dan malah mengkonsumsi jamu tradisional. Dia melaporkan tidak bisa buang air kecil, serta mengeluarkan darah dan gumpalan dari vagina, jadi dia pergi ke rumah sakit lain dalam waktu 1 minggu mengalami masalah ini.
Di rumah sakit terakhir, dia dikateterisasi dan ditransfusikan dengan 2 unit darah.Dia didiagnosis memiliki massa serviks. Pasien akhirnya memutuskan untuk berobat ke rumah sakit rujukan setelah kondisi umumnya membaik. Saat datang, pasien mengalami nyeri perut bagian bawah dan kesulitan buang air besar. Ketika dia mengejan saat BAB, keluar benjolan sebesar kepala bayi disertai gumpalan darah. Dia mencoba mendorong massa kembali tetapi tidak bisa. Pasien menunjukkan kelemahan dan anemia. Ada massa berukuran 20×20 cm menonjol dari vagina dan fundus uteri tidak teraba. Dia awalnya didiagnosis dengan serviks mioma dan anemia karena kadar hemoglobin 7,2 g/dl.
Pada pemeriksaan ginekologi, terlihat massa berukuran 20脳20 cm menonjol keluar dari vagina. Kadar hemoglobin turun menjadi 6,1 g/dl, terdeteksi 3 hari setelah pemeriksaan pertama. Ini adalah kasus yang jarang terjadi, diagnosis dan manajemen yang tepat waktu oleh tim multidisiplin dapat membantu mengurangi morbiditas pasien dan kematian. Pasien mendapat terapi untuk memperbaiki kondisi umumnya kondisi, serta transfusi dan antibiotik, dan rencana terektomi dilakukan. Pasien pertama kali menjalani prosedur Spinelli untuk memperbaiki inversi uterus, diikuti dengan histerektomi abdominal. Perawatan ini bervariasi tergantung pada jenis dan kondisi pasien.
Pengelolaan Wanita nulipara berusia 32 tahun dengan 17 tahun yang tidak dapat dijelaskan infertilitas dan diagnosis leiomyoma non-pedunculated prolaps vagina yang besar dilakukan dengan prosedur Haultain; prosedur ini digunakan untuk memposisikan ulang rahim yang terbalik dan lepaskan leiomioma melalui sayatan posterior menggunakan laparotomi. Perbedaan perlakuan mengacu pada jenisnya pendekatan – pendekatan perut dan pendekatan vagina.
Prosedur Huntington dan Haultain biasanya digunakan pendekatan perut dan prosedur Kustner dan Spinelli pendekatan vagina yang umum digunakan. Dalam kasus ini, prosedur Spinell digunakan untuk inversi uterus kronis. Teknik ini melibatkan pembedahan kandung kemih dari rahim yang terbalik. Perpecahan garis tengah dibuat di serviks dan dipisahkan dengan hati-hati dari kandung kemih. Dinding anterior eversi rahim terbelah. Dengan tekanan dari jari telunjuk ahli bedah dan ibu jari, rahim diputar ke luar.
Miometrium adalah didekati kembali dengan 2 lapis jahitan, dan permukaan serosa dengan 1 lapis. Kulit vagina didekatkan kembali dengan jahitan terputus, seperti seluruh ketebalan serviks. Vagina restorasi dan penghapusan sulit. Pengobatan diarahkan pada histerektomi. Dalam laporan lain, seorang wanita menjalani histerektomi abdominal total dengan longitudinal anterior sayatan untuk melepaskan cincin ketat di sekitar fibroid dan fundus, diikuti dengan eksisi mioma.
Penulis: Eighty Mardiyan Kurniawati
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
