Dislokasi kronis sendi interfalang proksimal (PIPJ) jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh cedera yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati. Sebagian besar dislokasi PIPJ didiagnosis dan ditangani secara akut karena deformitas dan gangguan fungsionalnya yang jelas. Dalam kasus kronis, keterlambatan penanganan dapat membuat penanganan menjadi lebih rumit karena kontraktur jaringan lunak, kekakuan sendi, dan kerusakan artikular.
Mekanisme dislokasi bervariasi dari hiperekstensi hingga gaya rotasi, yang sering kali melibatkan kerusakan pada ligamen kolateral, lempeng volar, dan terkadang mekanisme ekstensor. Reduksi tertutup biasanya efektif dalam kondisi akut kecuali terjadi interposisi jaringan lunak. Namun, kasus kronis mungkin memerlukan intervensi bedah. Laporan ini menjelaskan pendekatan bedah untuk reduksi terbuka dan rekonstruksi jaringan lunak menggunakan sayatan zig-zag volar.
Seorang wanita berusia 61 tahun, seorang profesional medis, datang dengan riwayat deformitas dan keterbatasan gerak selama 17 tahun pada jari kelima tangan kirinya, setelah terjatuh di kamar mandi. Meskipun awalnya terasa nyeri dan tidak dapat menekuk jari, pasien tetap menjalani aktivitas sehari-hari tanpa mencari perawatan khusus. Penanganan konservatif tidak berhasil, sehingga pasien harus dirujuk ke dokter bedah.
Pemeriksaan fisik menunjukkan dislokasi dorsal tetap dengan deviasi ulnaris pada sendi PIP kelima kiri. Pasien tidak dapat menekuk jari. Radiografi mengonfirmasi dislokasi dorsal kronis. Berdasarkan temuan klinis dan pencitraan, diagnosis dislokasi sendi PIP terabaikan dibuat.
Penanganan bedah melibatkan reduksi terbuka melalui sayatan zig-zag volar. Bundel neurovaskular dan katrol tendon fleksor diidentifikasi dan dilindungi. Sendi PIP terekspos, memperlihatkan lempeng volar yang atrofi, tulang rawan artikular yang menipis, dan tidak adanya ligamen kolateral radial. Meskipun sendi tersebut tereduksi, sendi tersebut tetap tidak stabil.
Rekonstruksi dimulai dengan membuat terowongan tulang pada aspek radiovolar falang tengah-proksimal. Rekonstruksi ligamen kolateral radial dicapai dengan menggunakan jahitan Prolene 4-0 yang tidak dapat diserap yang dimasukkan melalui terowongan dan ditambatkan ke sisi radial falang proksimal. Pelat volar kemudian diperbaiki untuk meningkatkan stabilitas sendi. Gerakan pasif memastikan stabilitas sebelum penutupan.
Pascaoperasi, latihan rentang gerak awal dimulai. Pada usia satu bulan, pasien menunjukkan peningkatan gerakan aktif dan pasif pada sendi PIP tanpa tanda-tanda ketidakstabilan. Dislokasi kronis sendi PIP jarang terjadi, karena sebagian besar cedera diidentifikasi lebih awal karena deformitas yang terlihat dan hilangnya fungsi jari. Diagnosis yang tertunda, seperti dalam kasus ini, menyebabkan perubahan adaptif yang mempersulit penanganan. Stabilitas sendi PIP bergantung pada integritas pelat volar, ligamen kolateral, dan ekspansi ekstensor. Dislokasi dorsal umumnya melibatkan gangguan pelat volar dan juga dapat memengaruhi ligamen kolateral saat ada gaya lateral.
Komplikasi yang terjadi setelah cedera sendi PIP meliputi kekakuan, kontraktur fleksi, dislokasi ulang, artritis, dan penurunan fungsi. Risiko ini meningkat secara signifikan pada kasus yang terabaikan. Perawatan bedah dalam kondisi tersebut bertujuan untuk memulihkan stabilitas dan mempertahankan gerakan melalui rekonstruksi jaringan lunak dan penataan ulang sendi. Bamal dkk. (2020) menjelaskan reduksi terbuka melalui pendekatan dorsal, yang menganjurkan akses midaksial untuk visualisasi dan pelepasan jaringan lunak. Sebaliknya, pendekatan zig-zag volar kami meminimalkan jaringan parut dorsal dan memungkinkan akses langsung ke pelat volar dan ligamen kolateral. Bekas luka volar sering kali lebih dapat ditoleransi selama fleksi, yang dapat bermanfaat bagi pemulihan pascaoperasi.
Meskipun rentang gerak lengkap jarang dipulihkan, terutama pada kasus kronis, rekonstruksi struktur sendi dapat menghasilkan perbaikan fungsional. Rehabilitasi yang difokuskan pada gerakan awal adalah kunci untuk mencegah kekakuan dan meningkatkan pemulihan.
Dislokasi sendi PIP kronis menghadirkan tantangan bedah yang signifikan karena perubahan sendi dan jaringan lunak. Kasus ini menunjukkan bahwa hasil yang sukses masih dapat dicapai melalui reduksi terbuka, rekonstruksi ligamen, dan perbaikan pelat volar, bahkan bertahun-tahun setelah cedera awal. Diagnosis dini tetap ideal, tetapi intervensi bedah yang tertunda dapat memulihkan stabilitas dan fungsi sendi jika tulang rawan artikular cukup terpelihara.
Penulis: Dr. Heri Suroto, dr. Sp.OT(K)
DOI:
