Drainase subgaleal sering digunakan dalam prosedur kraniotomi. Ini tidak hanya menawarkan keuntungan tetapi juga membawa risiko komplikasi yang mengancam jiwa. Di sini, kami menyajikan kasus langka hematoma subgaleal dan nekrosis kulit yang disebabkan oleh pemasangan drainase subgaleal pada pasien anak setelah prosedur kraniotomi.
Kami melaporkan kasus seorang anak berusia 6 bulan dibawa ke rumah sakit karena gerakan matanya yang tidak disengaja; keluhan sudah terjadi 4 bulan sebelum masuk rumah sakit. Pasien memiliki kondisi umum stabil, dan dari status neurologis pasien sadar penuh dengan skor GCS 15 tetapi dengan nistagmus. Dari pemindaian CT dan MRI, pasien memiliki massa di daerah suprasellar yang mengindikasikan tumor suprasellar. Pasien kemudian direncanakan untuk menjalani operasi eksisi.
Prosedur operasi dilakukan dengan kraniotomi pendekatan pterional dan tumor telah direseksi sekitar 90%, namun karena hemodinamik yang tidak stabil, operasi harus dihentikan. VC keluar dengan hasil astrositoma pilositik. Osteoplasti telah dilakukan dan luka dijahit lapis demi lapis setelah drainase subgaleal dimasukkan. Awal setelah operasi, luka tampak dijahit tanpa ketegangan.
Tiga hari setelah operasi, pembalut luka dilepas untuk prosedur perawatan luka, dan luka tampak nekrotik, dengan warna kehitaman di sekitar saluran drainase. Kami berpendapat bahwa hal itu disebabkan oleh adanya drainase subgaleal. Selanjutnya, kami melepaskannya dan merawat lukanya.
Keesokan harinya setelah drain dilepas, kami melakukan pembersihan luka lagi dan mengamati area nekrotik menjadi lebih kehitaman. Tiga hari kemudian, kami melepas jahitan tetapi area nekrotik tampak tetap ada. Kondisi klinis pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi, dan tidak ada demam, mual, atau muntah.
Kondisi klinis pasien tidak membaik selama perawatan. Empat hari setelah operasi, kondisi pasien semakin memburuk, dan dilakukan evaluasi CT scan dan menunjukkan peningkatan edema otak.
Mekanisme hematoma subgaleal dan nekrosis kulit yang diinduksi oleh redon drain kemungkinan berhubungan dengan kompresi mekanis oleh drain, yang merusak pembuluh darah perforasi dan kemudian mengganggu vaskularisasi kulit, dikombinasikan dengan stasis vaskular yang diberikan oleh tekanan negatif dari drain. Lesi iskemia kulit yang diinduksi ini kemudian berkontribusi pada pembentukan nekrotis pada kulit.
Hematoma subgaleal dan nekrosis kulit sebagai komplikasi redon drain subgaleal pada pediatrik merupakan fenomena yang jarang dan mungkin kurang dilaporkan. Kemungkinan mekanisme yang mendasarinya adalah tekanan negatif drain mengganggu jaringan subgaleal dan menginduksi pembentukan nekrotik. Bahkan komplikasinya jarang terjadi dibandingkan dengan dewasa, namun telah dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi, morbiditas, dan mortalitas.
Judul dan Link artikel jurnal scopus
Penulis : Gigih Aditya Wardana, dr
Gigih Aditya Wardana, Wihasto Suryaningtyas, Muhammad Arifin Parenrengi
Surgical drain induced subgaleal hematomas and skin necrosis in pediatrics: a case report https://doi.org/10.1007/s00381-022-05614-4
