Infark miokard posterior terisolasi (IPMI) adalah kondisi yang jarang terjadi. Namun, ini mungkin salah satu jenis infark miokard akut (MI) yang paling sering tidak terdiagnosis karena insidennya yang rendah, temuan yang tidak kentara pada elektrokardiografi (EKG) 12 sadapan standar, dan kurangnya kesadaran, pengetahuan, dan konsensus mengenai kriteria diagnostiknya. Presentasi klinis IPMI tidak berbeda dengan MI lainnya. Namun, tidak adanya perubahan khas pada pola EKG 12 sadapan standar (seperti elevasi segmen ST) dapat menyebabkan keterlambatan kinerja intervensi koroner perkutan primer (PPCI).
Istilah IPMI digunakan untuk menunjukkan terjadinya nekrosis pada regio infra-atrium dorsal ventrikel kiri, yang terletak di bawah sulkus atrioventrikular kiri. Mayoritas pasien dengan IPMI memiliki stenosis atau oklusi arteri koroner sirkumfleksa kiri (LCx. LCx adalah pembuluh darah dominan pada 15% pasien, mensuplai arteri desendens posterior kiri dari kelanjutan distal LCx. Ini memberikan suplai darah ke bagian posterior ventrikel kiri.
Salah satu tujuan utama dari departemen gawat darurat adalah untuk mengidentifikasi pasien yang mungkin mendapat manfaat dari trombolisis atau strategi PPCI sesegera mungkin. Beberapa laporan kasus pada artikel yang kami publikasikan ini, mengidentifikasi beberapa temuan halus pada EKG 12 sadapan yang menunjukkan IPMI. Seri kasus kami bertujuan untuk menunjukkan kegunaan sadapan tambahan dalam mengidentifikasi elevasi segmen ST dalam pengaturan IPMI. Kesadaran dan pengetahuan tentang fenomena ini akan mengarah pada pengobatan yang lebih baik dan tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi pada pasien dengan IPMI.
Di sini, kami melaporkan tiga kasus infark miokard akut yang muncul sebagai elevasi segmen ST terisolasi di sadapan posterior (V7-V9): Pria ras Asia berusia 57, 62, dan 53 tahun, yang menunjukkan depresi segmen ST di V1-V3. Angiografi koroner mengungkapkan oklusi total/kritis dari arteri koroner sirkumfleksa proksimal pada ketiga kasus. Interpretasi rutin dan akurat dari elektrokardiografi 15 sadapan (12 sadapan dengan tambahan V7-V9) menghasilkan sensitivitas yang lebih baik untuk diagnosis infark miokard posterior terisolasi, diikuti oleh intervensi koroner perkutan primer yang tepat waktu.
Pada EKG 12 sadapan standar, indikasi khas untuk MI (elevasi segmen ST) dinding posterior tampak sebagai depresi segmen ST pada sisi prekordial karena dinding endokardial posterior berlawanan dengan dinding endokardium anterior. Pada sadapan precordial V1-V3 bisa terdapat deviasi segmen ST (horizontal > lereng bawah/atas) yang disertai dengan gelombang R yang menonjol (R/S > 1 di sadapan V2), dan gelombang T yang menonjol (atau kombinasi dari deviasi segmen ST horizontal dan gelombang T yang menonjol). Apabila lead precordial V1-V3 ini dibalik akan muncul sebagai elevasi segmen ST atau gelombang Q yang disebabkan oleh IPMI akut.
Dalam praktik rutin, EKG 12 sadapan digunakan untuk mendiagnosis infark miokard dengan elevasi ST (STEMI), terutama untuk teritori anterior [left anterior descending artery (LAD)] dan dinding inferior [wilayah arteri koroner kanan (RCA)] dari ventrikel kiri. Sementara itu, sadapan EKG tambahan (V7-V9) mencerminkan aktivitas dinding posterior ventrikel kiri. Sadapan tambahan ini telah meningkatkan tingkat diagnosis IPMI dari “sangat jarang” menjadi 3,3% di antara semua pasien dengan MI akut.
Sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 2013 (berdasarkan hasil registrasi nasional) menunjukkan bahwa waktu rata-rata dari EKG awal hingga PPCI secara signifikan lebih lama di antara subjek dengan IPMI (69 menit berbanding 61 menit, p <0,01), dan lebih sedikit pasien yang memiliki waktu door-to- balloon tepat waktu (83% berbanding 89%, p <0,01). Waktu reperfusi yang tertunda pada STEMI menyebabkan pengobatan tertunda, sehingga mengakibatkan infark miokard yang lebih parah dan tingkat kematian yang lebih tinggi. Studi menunjukkan bahwa setiap penundaan 30 menit dikaitkan dengan risiko relatif (RR) untuk kematian 1 tahun 1,075 (95% CI 1,008-1,15, p = 0041). Sadapan posterior untuk deteksi MI akut menunjukkan sensitivitas 60%, spesifisitas 89%, nilai prediksi positif 91%, dan nilai prediksi negatif 55%. Oleh sebab itu kami menganjurkan penggunaan rutin EKG 15 sadapan pada semua pasien bergejala yang EKG 12 sadapannya tidak cukup informatif untuk membuat diagnosis IPMI yang tepat.
Infark miokard posterior terisolasi adalah kejadian yang jarang namun berpotensi fatal yang sering disertai dengan perubahan atipikal dan halus pada elektrokardiografi 12 sadapan (terutama pada sadapan prekordial V1-V3) dan mungkin tetap tidak terdeteksi oleh dokter. Oleh karena itu, aplikasi sadapan posterior yang komprehensif dan rutin merupakan tambahan penting untuk diagnosis standar dan manajemen sindrom koroner akut pada pasien dengan perubahan segmen ST yang tidak memenuhi kriteria untuk infark miokard dengan elevasi ST.
Penulis: dr. Mochamad Yusuf Alsagaff, Sp.JP(K), PhD
Informasi lebih detail mengenai artikel ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
Journal of Medical Case Reports.
Judul: Isolated posterior ST-elevation myocardial infarction: the necessity of routine 15-lead electrocardiography: a case series
DOI:
