Selain pengobatan terapeutik, vaksin dan diagnosa cepat telah dianggap sebagai alat utama untuk mengatasi pandemi COVID-19. Beberapa jenis vaksin COVID-19 telah berhasil dikembangkan dan beberapa di antaranya telah menunjukkan efektivitas yang kuat dalam mencegah infeksi SARS-CoV-2 atau mengurangi keparahan penyakit. Salah satu vaksin COVID-19 yang paling banyak digunakan adalah vaksin virus yang tidak aktif. Uji klinis dan data kehidupan nyata (RWD) menunjukkan bahwa vaksin virus yang tidak aktif memberikan tingkat perlindungan yang signifikan terhadap COVID-19 yang parah.
Meskipun vaksin COVID-19 memiliki perlindungan yang tinggi seperti yang dilaporkan dalam uji coba fase 3 dan RWD, ada kekhawatiran tentang penurunan efektivitas vaksin dari waktu ke waktu, yang kemungkinan karena terjadinya penurunan imunitas dan munculnya varian virus baru. Oleh karena itu, penting untuk memahami apakah program vaksinasi COVID-19 memengaruhi pola dan karakteristik kejadian COVID-19 dan rawat inap di populasi. Karena petugas kesehatan memiliki risiko lebih besar terhadap infeksi SARS-CoV-2, penting untuk memahami karakteristik COVID-19 sebelum dan sesudah vaksinasi. Data surveilans untuk mencatat kejadian COVID-19 dan rawat inap di antara petugas kesehatan diperlukan untuk memberikan informasi kepada pemangku kepentingan dan pembuat kebijakan untuk mempertimbangkan strategi selanjutnya untuk melindungi petugas kesehatan dari COVID-19.
Dalam studi ini, analisis retrospektif dilakukan terhadap petugas kesehatan di Jawa Timur, Indonesia, yang mendapatkan vaksin SARS-CoV-2 yang tidak aktif pada tahap awal program vaksinasi COVID-19 nasional. Tujuan utamanya adalah untuk mengevaluasi kejadian COVID-19 dalam kohort petugas kesehatan selama periode pra-vaksinasi dan pasca-vaksinasi. Studi ini juga membandingkan tingkat rawat inap antara dua periode tersebut dan menganalisis apakah karakteristik demografi dan adanya komorbiditas mempengaruhi pola infeksi dan rawat inap.
Studi observasi retrospektif dilakukan di antara petugas kesehatan di dua rumah sakit besar di Jawa Timur, Indonesia, antara 01 April 2020 dan 31 Oktober 2021. Semua petugas kesehatan diberikan vaksinasi dengan vaksin virus yang tidak aktif (CoronaVac) mulai 15 Januari 2021. Oleh karena itu, waktu penelitian dibagi menjadi periode pra-vaksinasi (antara 01 April 2020 dan 14 Januari 2021) dan periode pasca-vaksinasi (antara 15 Januari dan 31 Oktober 2021).
Sebanyak 434 (15,1%) dan 649 (22,6%) infeksi SARS-CoV-2 dilaporkan di antara peserta penelitian (n=2878) masing-masing selama periode pra-vaksinasi dan pasca-vaksinasi. Selama gelombang pertama pandemi, kejadian COVID-19 di antara staf medis (dokter, residen, dan mahasiswa kedokteran) dan perawat lebih tinggi daripada pekerja non-medis seperti apoteker, teknisi, dan staf administrasi. Ini jelas karena perawat dan staf medis lebih banyak berhubungan dengan pasien yang terinfeksi. Menariknya, selama periode pasca-vaksinasi, kejadian COVID-19 pada staf medis sebanding dengan kejadian pada staf non-medis. Tenaga medis yang bekerja di garda terdepan diprioritaskan untuk mendapatkan vaksinasi. Ini mungkin menjelaskan temuan bahwa pada staf non-medis, terjadi peningkatan infeksi SARS-CoV-2 yang lebih tajam dibandingkan dengan staf medis yang menerima vaksinasi. Selain itu, kemungkinan pada tahap akhir pandemi banyak petugas kesehatan yang kurang patuh dalam menggunakan alat pelindung diri (APD). Namun, penting untuk dicatat bahwa tidak ada perubahan dalam pedoman resmi untuk petugas kesehatan tentang penggunaan APD selama bekerja di rumah sakit antara periode pra-vaksinasi dan pasca-vaksinasi. Dengan demikian, penurunan kepatuhan apa pun mungkin terkait dengan penurunan tingkat kecemasan dan berkurangnya rasa takut tertular COVID-19 pada petugas kesehatan setelah vaksinasi lengkap, seperti yang ditunjukkan oleh sebuah penelitian di Korea Selatan.
Efektivitas vaksin adalah 73,3% selama 3-4 bulan pertama setelah vaksinasi tetapi menurun menjadi 17,6% pada 6-7 bulan setelah vaksinasi, yang bertepatan dengan munculnya varian delta. Sangat mungkin bahwa efek perlindungan dari vaksin virus inaktif berkurang secara signifikan terhadap varian Delta yang menjadi varian dominan di provinsi tersebut. Studi terpisah lain mengungkapkan bahwa tingkat antibodi serum pada petugas kesehatan yang divaksinasi dengan vaksin virus yang tidak aktif berada pada tingkat tertinggi pada satu bulan setelah vaksinasi dan kemudian secara bertahap menurun pada 3-5 bulan setelah vaksinasi. Namun, penting juga untuk dicatat bahwa meskipun tingkat infeksi lebih tinggi pada periode pasca-vaksinasi, kejadian COVID-19 selama ini secara signifikan lebih rendah pada peserta yang divaksinasi penuh dibandingkan dengan individu yang tidak divaksinasi/tidak lengkap (21,4% vs. 38,1%). Temuan ini menunjukkan bahwa masih ada tingkat perlindungan vaksinasi meskipun munculnya varian Delta.
Pengamatan penting lainnya dalam penelitian ini adalah pola rawat inap pada fase awal pandemi dibandingkan dengan periode pasca vaksinasi. Tingkat rawat inap keseluruhan berkurang dari 23,5% pada periode pra-vaksinasi menjadi 14,3% pada periode pasca-vaksinasi. Hal ini mungkin karena kombinasi dari beberapa faktor. Pertama, keparahan COVID-19 pada sebagian besar peserta mungkin lebih ringan karena efek perlindungan dari vaksin. Kedua, penurunan angka rawat inap mungkin disebabkan oleh perubahan kebijakan dalam menentukan kriteria rawat inap. Selama gelombang kedua COVID-19 di Indonesia, Kementerian Kesehatan memberikan pedoman dengan kriteria rawat inap yang lebih ketat, di mana hanya pasien berat dengan hipoksia atau penyakit penyerta berat yang dirawat di rumah sakit. Pasien yang tidak mengalami hipoksia atau kesulitan bernapas disarankan untuk mengisolasi diri dan dirawat di rumah mereka atau di fasilitas karantina komunitas. Sebaliknya, pada fase awal pandemi, otoritas Indonesia lebih fokus pada upaya penelusuran, identifikasi pasien, dan pencegahan penularan di masyarakat, sehingga semua kasus yang memenuhi kriteria definisi COVID-19 (termasuk yang hanya gejala ringan sampai sedang) harus dirawat di beberapa rumah sakit rujukan yang ditentukan oleh pemerintah di setiap provinsi, kabupaten dan kota untuk perawatan dan juga untuk tujuan isolasi.
Salah satu temuan yang paling menarik dari penelitian ini adalah analisis hubungan antara karakteristik demografi, adanya komorbiditas dan kemungkinan dirawat di rumah sakit. Hipertensi tampaknya menjadi faktor risiko terkuat yang mempengaruhi rawat inap pada periode pra-vaksinasi dengan nilai P 0,005. Perubahan sistem kekebalan dapat menjadi mekanisme kunci yang menyebabkan COVID-19 parah pada orang tua dan individu dengan penyakit penyerta. Namun, risiko akibat hipertensi berkurang pada periode pasca-vaksinasi, meskipun masih belum jelas mengapa partisipan dengan hipertensi mengalami penurunan risiko rawat inap setelah program vaksinasi sementara partisipan dengan penyakit penyerta lainnya tidak menunjukkan penurunan risiko tersebut. Studi lebih lanjut diperlukan untuk memahami fenomena ini. Namun demikian, temuan ini menggarisbawahi pentingnya melindungi orang yang rentan dengan komorbiditas dengan menggunakan vaksinasi.
Hasil dari keseluruhan analisis memberikan informasi yang akurat tentang kejadian, rawat inap, dan karakteristik kasus COVID-19 di antara petugas kesehatan di Jawa Timur, Indonesia dengan membandingkan periode sebelum dan sesudah vaksinasi. Risiko tertular COVID-19 di antara petugas kesehatan di dua rumah sakit besar di Jawa Timur tetap tinggi meskipun cakupan vaksinasi tinggi. Namun, tingkat rawat inap berkurang pada periode pasca-vaksinasi. Temuan ini dapat digunakan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat dan memberikan rekomendasi kepada pihak berwenang terkait penanganan COVID-19, penggunaan APD di kalangan petugas kesehatan, dan vaksinasi termasuk kebutuhan dosis penguat.
Penulis: Prof. Dr. Gatot Soegiarto, dr., Sp.PD, K-AI
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
Soegiarto, G., Purnomosari, D., Wulandari, L., et al. 2023. Incidence of SARS-CoV-2 infection in hospital workers before and after vaccination programme in East Java, Indonesia “ a retrospective cohort study. The Lancet Regional Health-Southeast Asia;10: 100130.
