Penyakit jantung bawaan (PJK) adalah cacat lahir yang paling umum di seluruh dunia, mempengaruhi jutaan bayi baru lahir setiap tahun (Zhao et al., 2020). Prevalensi rata-rata PJK antara tahun 1970 dan 2017 secara global adalah 8,22 per 1000. Prevalensi keseluruhan PJK secara global meningkat sebesar 10% setiap 5 tahun (Shahri, 2021). Telah ditetapkan bahwa anak-anak dengan PJK lebih rentan menderita kekurangan dalam fungsi intelektual, masalah perkembangan, dan kesulitan kinerja akademik (Griffin et al., 2003). Anak dengan PJK berisiko lebih tinggi terhadap beberapa gangguan kognitif termasuk kurangnya perhatian, yang dapat mempengaruhi kegiatan belajar di sekolah (Shahri et al., 2021). Efek yang tidak menguntungkan dari hipoksia kronis dan intermiten terhadap perkembangan, perilaku, dan prestasi akademik telah dilaporkan dalam penelitian sebelumnya pada anak dengan PJK (Bass et al., 2004).
Anak-anak dengan penyakit jantung bawaan telah dilaporkan memiliki risiko 30% lebih tinggi untuk kekurangan perhatian dan gangguan hiperaktif dibandingkan dengan individu yang sehat. Yang penting, sementara hampir setengah dari pasien yang dirawat dengan pembedahan membutuhkan layanan sekolah remedial ketika mencapai masa remaja, pasien jantung dengan gejala ADHD sering kurang terdiagnosis dan karenanya kurang dirawat (Shillingford et al., 2008).
Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah hasil perkembangan saraf yang sangat penting karena merupakan kondisi yang dapat diobati. ADHD memiliki morbiditas yang cukup besar jika tidak terdiagnosis dan tidak diobati (Barkley, 2002). DSM-IV memperkirakan prevalensi ADHD antara 3% – 5% (Hansen et al., 2012). ADHD juga terkait dengan kecemasan ibu, tetapi dengan deteksi dini keparahan ADHD akan berguna untuk mengelola ADHD (Setiawati et al., 2018). Ada beberapa alat skrining yang tersedia untuk menemukan bukti ADHD. Salah satunya adalah Swanson, Nolan, dan Pelham IV (SNAP-IV) Teacher and Parent Rating Scale; kuesioner 20 item berdasarkan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, kriteria diagnostik revisi keempat untuk ADHD.
Evaluasi PJK dengan ADHD peringkat orang tua menggunakan skor SNAP-IV diperkirakan sebesar 41,2% (Hansen et al., 2012). Sejalan dengan itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau korelasi antara PJK dan risiko ADHD, termasuk efek operasi jantung pada anak-anak. Melalui studi literatur kami, kami berharap dapat berkontribusi untuk meningkatkan kualitas hidup pada anak-anak dengan PJK dan ADHD.
Tinjauan literatur ini disusun dengan mengumpulkan pencarian data dari beberapa database termasuk PubMed, Science Direct, Research Gate, dan sumber tambahan dengan mengacu pada korelasi antara penyakit jantung bawaan dan risiko ADHD pada anak-anak. Kata kunci yang digunakan dalam kombinasi dengan kata kunci relevan berikut ini adalah 淧enyakit Jantung Bawaan, 淕angguan Pemusatan Perhatian Hiperaktif, dan 淎nak. Operator boolean juga menerapkan (AND, OR, NOT) untuk mempersempit hasil pencarian. Setelah itu, kami memasukkan semua studi yang memenuhi kriteria inklusi, terbatas pada uji coba kontrol acak dan studi uji klinis dengan artikel terakhir pada April 2022. Literatur yang ditinjau menggunakan bahasa Inggris atau bahasa Indonesia untuk kenyamanan penulis.
Penyakit jantung bawaan (PJK) disebut juga kelainan jantung bawaan, yaitu istilah umum untuk kelainan pada struktur jantung dan pembuluh darah besar yang muncul sejak lahir yang sering ditemukan dan merupakan penyebab kematian paling banyak dari semua jenis penyakit. kelainan bawaan (Hoffman dan Kaplan, 2002). Gangguan hemodinamik akibat kelainan jantung dapat memberikan gejala yang menggambarkan derajat kelainan. Adanya retardasi pertumbuhan, sianosis, berkurangnya toleransi olahraga, infeksi saluran pernafasan yang sering berulang, dan mendengar bunyi jantung, dapat menjadi indikasi awal kelainan jantung pada bayi atau anak (Wilar dan Wantania, 2016).
Penyakit jantung bawaan dapat terjadi karena dua faktor, faktor genetik dan faktor lingkungan. Faktor genetik meliputi faktor keturunan atau riwayat penyakit keluarga dan sindrom tertentu akibat jumlah kromosom yang tidak normal seperti sindrom Down. Faktor lingkungan adalah infeksi virus rubella maternal, penggunaan obat teratogenik selama kehamilan, dan konsumsi alkohol berlebihan (Park and Salamat, 2020).
Pemeriksaan dasar yang penting untuk PJK adalah rontgen dada, elektrokardiografi, dan pemeriksaan laboratorium rutin, sedangkan pemeriksaan lanjutan meliputi ekokardiografi dan kateterisasi jantung. Kombinasi dari dua pemeriksaan lanjutan untuk visualisasi dan konfirmasi morfologi dan path-anatomi dari setiap jenis penyakit jantung bawaan memungkinkan akurasi diagnosis mendekati seratus persen (Rahayuningsi et al., 1999).
Umumnya penatalaksanaan penyakit jantung bawaan meliputi penatalaksanaan non bedah dan penatalaksanaan pembedahan. Penatalaksanaan nonbedah meliputi penatalaksanaan medis dan kardiologi intervensi. Penatalaksanaan medis umumnya bersifat sekunder akibat komplikasi dari penyakit jantung itu sendiri atau akibat gangguan lain yang menyertai (Djer, 2016).
Mendiagnosis anak dengan ADHD dilakukan dengan melakukan beberapa tes. Selain itu, masalah lain seperti gangguan tidur, kecemasan, depresi, dan gangguan belajar memiliki gejala yang sama. Diagnosis dan manual statistik, edisi kelima (DSM-5) dari American Psychiatric Association digunakan untuk mendiagnosis ADHD. DSM-5 dapat digunakan dari usia prasekolah hingga dewasa. Pasien dengan ADHD menunjukkan pola kurang perhatian dan hiperaktif yang persisten (Sasanti Juniar, 2020).
Di Indonesia, terdapat dua skala penilaian untuk skrining ADHD. Skala Penilaian Perilaku Anak Hiperaktid Indonesia (SPPAHI) dan Skala Penilaian Perilaku Guru Singkat Conner (ACTRS), keduanya dapat diisi oleh orang tua atau guru. Jika skornya di atas batas cut off, maka anak tersebut dapat dideteksi sebagai anak berisiko tinggi (Sasanti Juniar, 2020). Anak-anak dengan gangguan ADHD lebih cenderung mengalami perilaku menentang, kegagalan akademik, konflik keluarga, kegagalan akademik, pelupa, bertindak impulsif, kesulitan beradaptasi, dan prestasi belajar yang buruk. Aspek psikomotor (aktivitas), kognitif (pengetahuan), dan perilaku (emosional) dari pencapaian ini semuanya diperlukan (Yusriyyah et al., 2023).
Defisit fungsi eksekutif (EF) pada anak-anak dengan transposisi dextro arteri besar (D-TGAs) dilaporkan pada anak usia sekolah. Pada Behavior Rating Inventory of Executive Functions (BRIEF), orang tua dan guru dari anak dengan PJK menunjukkan kesulitan yang signifikan, terutama dalam memori kerja. Temuan jurnal baru juga melaporkan defisit EF pada usia prasekolah dan usia sekolah (Calderon et al., 2019).
Penelitian yang telah kami kumpulkan untuk tinjauan pustaka ini, hampir semua menghasilkan prevalensi, kejadian, atau peluang yang lebih tinggi secara signifikan pada anak-anak dengan PJK dibandingkan dengan kelompok kontrol yang sehat. Sebuah studi kohort besar yang dilakukan di Taiwan memberikan hasil prevalensi keseluruhan kemungkinan ADHD pada semua pasien PJK adalah 12,4%. Ada prevalensi yang jauh lebih tinggi pada subtipe inattention-predominant di antara pasien PJK khususnya pada pasien dengan penyakit jantung sianotik dan mereka yang telah menjalani operasi jantung (Wang, 2021). Namun, subtipe dominan hiperaktif/impulsif tidak berbeda secara signifikan (Wang, 2021). Hasil prevalensi yang berbeda ditemukan pada beberapa penelitian. Studi kohort lain yang berbasis di Kanada menyatakan bahwa prevalensi subjek yang memiliki skor skrining positif untuk ADHD jauh lebih tinggi yaitu 29% pada kelompok PJK (Yamada, 2013). Syahri et al. menemukan prevalensi ADHD yang tinggi pada populasi PJK yaitu 31,6% (Shahri, 2021). Studi terbaru oleh Loblein et al. melaporkan prevalensi yang jauh lebih tinggi (27,5%) dari pasien yang didiagnosis dengan ADHD dibandingkan populasi umum (9,04%) (Loblein, 2022).
Sebuah studi cross-sectional sebelumnya melaporkan proporsi yang signifikan dari anak-anak dengan PJK memiliki gejala ADHD (Hansen, 2012). Hubungan ini menyebabkan perubahan perilaku terkait cedera materi putih hipoksik-iskemik yang terlihat pada MRI otak (Holst, 2019). Ada beberapa paparan stresor fisiologis pada pasien lahir dengan PJK yang terus berubah saat mereka dewasa. Salah satu pemicu stres adalah tingkat dan durasi hipoksemia yang terjadi di daerah yang sangat sensitif terhadap oksigen, yaitu korteks prefrontal dan korpus striatum otak. Wilayah yang mengalami cedera ini diasumsikan terkait dengan jaringan perhatian kontrol eksekutif (Hansen, 2012) (Holst, 2019). Pasien PJK memiliki faktor risiko untuk subtipe yang kurang perhatian termasuk kejang pasca operasi dan sejumlah operasi bypass kardiopulmoner, sebagai risiko terbesar, PJK sianotik, penggunaan ECMO sebelumnya, dan jenis kelamin laki-laki (Wang, 2020). Hipoksemia pra operasi pada masa bayi karena PJK sianotik lebih cenderung menimbulkan gangguan fungsi perhatian dibandingkan dengan PJK asianotik dan anak sehat (Holst, 2019).
Subtipe ADHD yang kurang perhatian memiliki prevalensi tertinggi dalam indeks keparahan tinggi. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam prevalensi keparahan gejala terkait hiperaktif/impulsif (Wang, 2020) (Hansen, 2012). Prevalensi tinggi ini diamati pada anak-anak dengan PJK sianotik, mereka yang menerima prosedur jantung, dan juga pada mereka dengan indeks keparahan penyakit yang tinggi (Wang, 2020). Pada pasien PJK, gejala ADHD lebih parah pada pasien yang dirawat dengan pembedahan pada atau di atas usia 3 tahun dibandingkan dengan kelompok kontrol dan juga mereka yang dirawat dengan pembedahan pada usia yang lebih muda (Czobor, 2021). Konsisten dengan pernyataan penelitian lain bahwa anak-anak dengan Transposition of the Great Arteries, yang menjalani operasi PJK lebih dari 2 minggu setelah kelahiran menunjukkan gangguan pertumbuhan otak dan perkembangan keterampilan bahasa yang tertunda dibandingkan dengan anak-anak yang dirawat selama 2 minggu pertama (Holst, 2020).
Kecemasan, depresi, juga stres pascatrauma juga banyak ditemukan dengan skor yang jauh lebih tinggi pada anak dengan PJK terkait ADHD (Gonzales, 2021) (DeMasao, 2017). Prestasi di sekolah, pendidikan, atau fungsi kerja pada pasien ADHD dapat terganggu. Ada penyelidikan baru-baru ini yang menghasilkan penurunan skor kualitas hidup pada anak-anak dengan PJK dan ADHD tambahan (Holst, 2019). Kemudian, evaluasi gangguan perkembangan saraf, khususnya ADHD harus diberikan pada semua anak dengan PJK risiko tinggi (Loblein, 2022).
Penulis: Dr. Yunias Setiawati, dr.,Sp.K.J(K)
Untuk memahami lebih jelas dapat dibaca di: International Journal of Scientific Advances. Volume: 4 | Issue: 3 | May June 2023 Available Online: https://www.ijscia.com/the-correlation-between-congenital-heart-disease-and-the-risk-of-adhd-in-children/
