Stenosis lumbal adalah salah satu masalah tulang belakang yang sering dialami masyarakat usia lanjut. Kondisi ini terjadi ketika ruang di dalam tulang belakang menyempit sehingga menekan saraf. Gejalanya dapat berupa nyeri punggung, nyeri menjalar ke kaki, kelemahan, serta keterbatasan bergerak. Ketika obat, fisioterapi, dan injeksi tidak lagi memberikan perbaikan, tindakan operasi menjadi pilihan untuk mengurangi tekanan pada saraf. Saat ini, tiga teknik operasi paling banyak digunakan adalah open laminectomy, minimally invasive surgery (MIS), dan unilateral biportal endoscopy (UBE). Sebuah analisis dari 14 studi melibatkan 1.427 pasien memberikan gambaran jelas mengenai bagaimana ketiga prosedur ini bekerja dan apa kelebihan masing-masing.
Open laminectomy merupakan teknik paling tradisional. Dokter membuat sayatan lebih besar untuk melihat struktur tulang belakang secara langsung, sehingga area dekompresi lebih luas. Namun, metode ini dapat menyebabkan kerusakan otot dan jaringan sekitar yang lebih besar, sehingga waktu penyembuhan biasanya lebih lama. Kehilangan darah dan lama rawat inap pada teknik ini juga dilaporkan lebih tinggi dibandingkan metode yang lebih modern. Meskipun demikian, pada beberapa kasus kompleks yang memerlukan akses luas, teknik ini masih menjadi pilihan yang aman.
Sebaliknya, MIS dikembangkan untuk mengurangi kerusakan jaringan melalui sayatan yang lebih kecil. Dokter menggunakan alat tubular dan mikroskop untuk melihat area operasi dengan lebih presisi. Hasil dari berbagai penelitian menunjukkan bahwa MIS memiliki kelebihan pada durasi operasi yang lebih singkat dan kehilangan darah yang lebih sedikit dibanding metode terbuka. Lama rawat inap juga cenderung lebih pendek. Namun, teknik ini menuntut keterampilan tinggi dan ruang operasi yang sempit kadang membuat dekompresi kurang optimal, sehingga beberapa pasien memerlukan tindakan ulang. Selain itu, jumlah komplikasi seperti robekan dural pada beberapa studi ditemukan sedikit lebih tinggi dibanding UBE.
Teknik UBE merupakan pendekatan endoskopi dua portal yang relatif baru, namun kini semakin populer. Metode ini menggunakan dua lubang kecil: satu untuk kamera endoskop dan satu untuk instrumen. Penggunaan kamera memungkinkan dokter mendapatkan visualisasi yang jelas dengan kerusakan jaringan yang minimal. Hasil meta-analisis menunjukkan bahwa UBE memberikan perbaikan nyeri punggung dan tungkai yang lebih baik pada evaluasi akhir dibanding MIS. Skor Oswestry Disability Index (ODI), yang mengukur kemampuan fungsional pasien, juga lebih baik pada UBE. Kehilangan darah, lama rawat inap, dan angka komplikasi semuanya lebih rendah dibanding dua teknik lainnya. UBE juga menunjukkan tingkat kegagalan operasi yang lebih kecil. Temuan ini menunjukkan bahwa semakin sedikit jaringan yang rusak, semakin baik hasil pemulihan pasien.
Meski begitu, UBE bukan tanpa kelemahan. Teknik ini memerlukan peralatan khusus dan kurva belajar yang lebih panjang. Pada dokter yang belum berpengalaman, waktu operasi UBE dapat lebih lama dibanding MIS. Namun setelah menguasai tekniknya, UBE menjadi prosedur yang aman dan efektif untuk banyak pasien stenosis lumbal.
Secara keseluruhan, hasil penelitian menunjukkan bahwa UBE memiliki kinerja terbaik dalam hal perbaikan fungsi, pengurangan nyeri, risiko komplikasi, dan pemulihan cepat. MIS tetap memiliki peran penting terutama untuk pasien yang membutuhkan prosedur dengan waktu operasi lebih singkat. Sementara itu, open laminectomy tetap bermanfaat pada keadaan tertentu yang memerlukan akses luas. Pemilihan teknik terbaik harus mempertimbangkan kondisi pasien, keahlian dokter, serta fasilitas rumah sakit, sehingga setiap pasien dapat memperoleh hasil yang optimal sesuai kebutuhannya.
Authors: Mukhlis Aziz, Lukas Widhiyanto, Pudji Lestari
Judul : Functional outcomes of open laminectomy, minimally invasive, and endoscopic biportal decompression surgery in lumbar stenosis: systematic review and meta-analysis
Jurnal: Edelweiss Applied Science and Technology
Link:
