Cachexia adalah sindrom metabolik yang ditandai dengan hilangnya massa otot bebas edema yang tidak disengaja dan parah, yang mungkin disertai atau tidak disertai dengan pengurangan massa lemak, sepertinya mirip penyakit kronis kanker dan kondisi inflamasi lainnya (seperti gagal jantung). Manifestasi klinis kaheksa meliputi pengecilan otot rangka, anemia, anoreksia, dan perubahan fungsi kekebalan tubuh, yang semuanya berkontribusi terhadap kelelahan, penurunan kualitas hidup, dan penurunan kelangsungan hidup. Obesitas visceral kardiovaskular mengacu pada akumulasi lemak di jantung, yang meliputi lemak intramyocardial, jaringan adiposa epikardial, dan steatosis jantung. Ini telah dikaitkan dengan perkembangan kardiomiopati iskemik, disfungsi mikrosirkulasi jantung, hipertensi, fibrilasi atrium, aterosklerosis, dan kardiomiopati diabetes, tetapi mengurangi risiko cachexia jantung pada gagal jantung.
Obesitas telah lama dikenal sebagai faktor risiko penyakit kardiovaskular, angka kematian pasien gagal jantung (HF) dengan cachexia masih tinggi. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk menyelidiki hubungan antara cachexia dan mortalitas pada pasien gagal jantung. Namun, hasil penelitian bervariasi, seperti halnya kriteria diagnostik yang digunakan untuk menilai cachexia. Kriteria diagnostik untuk menilai kaheksia, dan hasilnya bervariasi. Meta-analisis ini bertujuan untuk meringkas secara meyakinkan hubungan antara cachexia dan mortalitas pada pasien gagal jantung.
Data diperoleh dari studi kohort prospektif atau retrospektif dengan teks lengkap dalam bahasa Inggris atau Indonesia dan kata kunci yang terkait dengan “cachexia”, “heart failure”, dan/atau “mortality”. Studi yang tidak menilai mortalitas pada pasien HF dengan cachexia dan teks lengkap tidak dapat diakses dihilangkan. Pencarian literatur dilakukan melalui empat database (PubMed, Web of Science, Scopus, dan SAGE Journals) menggunakan kata kunci, pencarian referensi, dan/atau metode lain pada April 2022 sesuai dengan Preferred Reported Items for Systematic Review dan Meta-Analyses ( PRISMA) pedoman. Data dari studi terpilih disajikan dan dianalisis menggunakan metode sintesis kualitatif dan kuantitatif. Skala Newcastle-Ottawa (NOS) digunakan untuk menilai risiko bias dalam studi kohort terpilih. Sintesis kualitatif berisi sembilan studi, sedangkan sintesis kuantitatif (meta-analisis) mencakup enam studi.
Sebanyak 844 judul dan abstrak ditemukan, 832 melalui pencarian database dan 12 melalui pencarian referensi, pencocokan kutipan, dan/atau metode pencarian lainnya. Setelah penghapusan duplikat (n=172), 672 judul dan abstrak disaring menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi. Sebanyak 640 judul dan abstrak dihilangkan karena tidak relevan, menyisakan 32 judul dan abstrak yang teks lengkapnya diambil. Setelah mengeluarkan 23 penelitian dengan berbagai alasan, sisa penelitian yang memenuhi kriteria inklusi adalah 9 penelitian untuk sintesis kualitatif dan 6 penelitian untuk sintesis kuantitatif (meta-analisis). Cachexia ditemukan pada 16,0% dari 4.697 pasien yang diteliti. Selama periode tindak lanjut 180-1.876 hari, 33,0% pasien meninggal, dengan angka kematian 38,8% di antara pasien dengan cachexia. Analisis gabungan mengungkapkan cachexia menjadi prediktor kematian yang signifikan pada pasien gagal jantung, tetapi dengan heterogenitas yang signifikan.
Prevalensi cachexia pada pasien gagal jantung ditemukan sedikit lebih tinggi pada meta-analisis ini dibandingkan penelitian sebelumnya). Pada meta-analisis ini, pasien dengan cachexia memiliki BMI lebih rendah dibandingkan pasien tanpa cachexia. Temuan ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa BMI rendah berperan dalam diagnosis cachexia. Menurut teori “paradoks obesitas”, massa lemak adalah faktor pelindung pada pasien gagal jantung, dan pasien obesitas mungkin memiliki cadangan metabolisme yang lebih tinggi untuk lebih tahan terhadap keadaan katabolik gagal jantung. Sebuah studi menemukan bahwa peningkatan BMI tidak berpengaruh pada mortalitas dan penerimaan kembali pasien gagal jantung. Adanya penurunan berat badan yang tidak disengaja pada cachexia, ketika massa lemak terutama jaringan adiposa, dapat menyebabkan prognosis yang buruk untuk pasien HF dengan obesitas.
Cachexia meringankan prognosis pasien gagal jantung. Angka kematian lebih tinggi di antara pasien gagal jantung dengan cachexia dibandingkan dengan pasien tanpa cachexia. Profesional medis harus lebih memperhatikan keadaan gizi pasien gagal jantung dan cachexia jantung agar tidak mengganggu prognosis mereka. Kesimpulannya, cachexia memperburuk prognosis HF.
Penulis : Andrianto, Ula Nur Pramesti Karman, Sony Wibisono Mudjanarko, Meity Ardiana, Hanestya Oky Hermawan
Link :
