Pendahuluan
Trauma merupakan penyebab kematian keenam terbanyak di dunia. Pada tahun 2021, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan 4,4 juta kematian di seluruh dunia akibat trauma. Tiga perlima dari kematian ini terjadi pada remaja berusia 5-29 tahun, dan sepertiganya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas. Di Indonesia, Kementerian Kesehatan menyatakan bahwa trauma umum terjadi bahkan di tempat yang familiar, seperti rumah dan lingkungan sekitar. Kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab trauma yang paling umum (72,7%), terutama pada kelompok usia produktif.
Saat ini, CT-scan tetap menjadi modalitas standar emas untuk mendiagnosis cedera intra-abdomen, ia dapat mendeteksi sedikitnya 100 ml cairan intraperitoneal dan mengevaluasi cedera organ tertentu. Meskipun memiliki keunggulan diagnostik, ia memiliki beberapa kelemahan: biaya mahal, tidak cocok untuk pasien yang tidak stabil, waktu pemeriksaan yang lama, dan paparan radiasi. Lebih lanjut, ketersediaan dan aksesibilitas CT adalah masalah yang paling penting, terutama di negara-negara berkembang. Di Indonesia, negara dengan 275 juta orang, jumlah fasilitas CT-scan terdaftar adalah 374 dan hanya 178 yang berfungsi. Jumlah spesialis radiologi, yang dibutuhkan untuk menginterpretasi hasil CT, juga rendah, dengan hanya 2200 terdaftar di Indonesia. Di sisi lain, mesin ultrasonografi (US) tersedia secara luas dan terjangkau, dengan 6.886 mesin ultrasonografi tersebar di seluruh perawatan primer di Indonesia hingga tahun 2022. US dapat dilakukan oleh dokter umum, sehingga meningkatkan sumber daya manusia yang tersedia yang mampu melakukan pencitraan trauma. Pada kasus trauma, protokol Penilaian Terfokus dengan Sonografi pada Trauma (FAST) memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang luar biasa dalam mendeteksi cairan intraperitoneal. Pemeriksaan USG cepat, dapat diulang, dan tersedia di tempat tidur dengan komplikasi minimal, sehingga kompatibel dengan pasien dengan hemodinamik tidak stabil. Pemeriksaan FAST direkomendasikan oleh konsensus panel internasional dan diintegrasikan ke dalam program Advanced Trauma Life Support (ATLS).
Metode dan Hasil
Kami menghitung sensitivitas dan spesifisitas gabungan dari data yang diekstraksi dan memvisualisasikannya menggunakan plot hutan. Uji Chi-kuadrat digunakan untuk mengukur heterogenitas sensitivitas dan spesifisitas gabungan. Nilai P <0,05 menunjukkan heterogenitas yang signifikan. Model efek acak menggunakan metode varians terbalik digunakan jika heterogenitasnya tinggi. Kurva ringkasan karakteristik operasi penerima (SROC) yang memplot sensitivitas terhadap spesifisitas-1 dibuat, dan area di bawah kurva (AUC) dihitung. AUC >0,9 menunjukkan akurasi uji diagnostik yang sangat baik. Analisis statistik dilakukan menggunakan Meta-Disc versi 1.4 (Rumah Sakit Ramon y Cajal dan Universidad Complutense de Madrid).
Pencarian basis data dilakukan pada 7 Januari 2024. Dua penulis (IFR dan ADP) melakukan pencarian di basis data PubMed, Scopus, ScienceDirect, dan ProQuest menggunakan kata kunci berikut: “(FAST ATAU “Penilaian Terfokus dengan Sonografi pada Trauma” ATAU USG ATAU USG) DAN (CT ATAU CT-scan) DAN (“trauma perut” ATAU “trauma perut”)”. Pencarian dilakukan dengan filter yang sesuai dengan kriteria kelayakan yang ditentukan di atas. Kami mengekspor semua studi yang diambil ke pengelola referensi Mendeley untuk deduplikasi dan penyaringan independen. Setiap perbedaan pendapat antara kedua penulis ini diselesaikan secara konsensus dengan semua penulis.
Mayoritas studi melaporkan penggunaan teknik FAST standar, meskipun jenis mesin USG yang berbeda digunakan dalam setiap studi. Studi menganggap hasil FAST positif jika terdapat cairan bebas abdomen (ditunjukkan oleh cairan intraperitoneal anechoic) dan/atau cedera organ (laserasi, kontusio, hematoma, dan hipoperfusi). Sebagian besar studi (62,5%) tidak melaporkan jenis cedera yang terjadi di abdomen, tetapi dalam studi yang melaporkannya, hati dan limpa merupakan organ yang paling sering cedera. Dalam sebagian besar studi, USG dilakukan oleh ahli radiologi atau residen radiologi. Dalam satu studi, USG dilakukan oleh residen kedokteran darurat dan residen radiologi, sehingga menghasilkan dua set data untuk analisis. Dalam sembilan studi (56,2%), CT scan merupakan satu-satunya standar referensi yang digunakan, sementara sisanya menggunakan temuan CT scan dan pembedahan untuk memastikan diagnosis. Satu studi juga menggunakan lavage peritoneal diagnostik dan observasi klinis sebagai standar referensi, dan studi lain menggunakan USG lanjutan dan urografi intravena sebagai standar referensi.
Penulis: Prof. Dr. Rosy Setiawati, dr., Sp.Rad(K)
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
Ihsan Fahmi Rofananda, Asri Dhea Pratiwi, Edwin Satya Jaya Putra, Syah Reza Budi Azhari, Rosy Setiawati. Mal J Med Health Sci 21(2): 205-215, Mar 2025.
