Hidronefrosis didefinisikan sebagai pelebaran dan peregangan sistem pengumpul ginjal pada satu atau kedua ginjal akibat penyumbatan aliran urin distal ke pelvis renalis. Hidronefrosis terjadi pada semua kelompok usia. Presentasinya bisa akut atau kronis, fisiologis (sangat umum pada wanita hamil), patologis, unilateral, atau bilateral. [1]. Prevalensi kasus-kasus ini bervariasi. 22,5% anak menderita hidronefrosis, dengan prevalensi yang sedikit lebih tinggi pada anak laki-laki [2]. Studi lain menemukan hasil serupa yang menunjukkan bahwa frekuensinya lebih tinggi pada anak laki-laki. Kasus hidronefrosis kongenital memiliki insidensi 0,130,16%, dengan kasus bayi mencapai sekitar 25% dari semua kasus. [3]. Hidronefrosis adalah kelainan yang paling sering terdeteksi pada USG prenatal pada sekitar 1% hingga 5% dari semua kehamilan. [4]. Dalam prosesnya, hidronefrosis dapat diikuti oleh pionefrosis. 淭ekanan di bawah tekanan adalah definisi dari pyonephrosis, yaitu adanya urin yang terinfeksi dalam sistem pengumpulan urin yang tersumbat [5]. Pasien dengan pyonephrosis bersifat sporadis. [6]. Penyebab dan presentasi kasus bervariasi di antara kelompok usia. Pada bayi baru lahir dan anak-anak, kelainan struktural merupakan penyebab utama. [1]. Etiologi hidronefrosis pediatrik dalam urutan frekuensi meliputi hidronefrosis sementara atau fisiologis, sambungan ureteropelvik [7]. Hidronefrosis, yang sering dianggap sebagai penanda kelainan bawaan pada ginjal dan saluran kemih, merupakan kelainan yang paling sering terdeteksi pada USG prenatal. [4]. Hal ini berbeda dengan kasus pyonephrosis, yang biasanya muncul pada orang dewasa muda yang mengalami penyumbatan sambungan ureteropelvik dari sumber ekstrinsik atau obstruksi batu. [5].
Dalam kasus ini, poin-poin utama untuk diagnosis cepat, pendekatan terapi yang ideal, dan tindak lanjut hidronefrosis yang terkait dengan anomali pada anak-anak adalah tingkat keparahan hidronefrosis. [8]. Pembedahan dapat dilakukan secara terbuka atau laparoskopi. [9]. Kasus asimtomatik memerlukan pemantauan, sedangkan pada pasien dengan gejala berulang dan gangguan fungsi ginjal, intervensi bedah tepat waktu diindikasikan. Prosedur bedah, seperti pieloplasti, dapat digunakan untuk menangani obstruksi pada sambungan ureteropelvik dan memperbaiki drainase urin pada kasus yang memerlukan penanganan. [10]. Drainase perkutan, pemasangan stent ureter retrograde, pieloplasti pada kasus obstruksi UPJ, penanganan batu pada urolitiasis, dan nefrektomi adalah beberapa penanganan yang tersedia untuk pionefrosis. [11].
Karena hidronefrosis asimtomatik dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan, tidak ada metode yang diterima secara universal untuk menanganinya. Pertanyaan apakah intervensi bedah dini diperlukan untuk mencegah penurunan fungsi ginjal masih menjadi perdebatan [12]. Penanganan hidronefrosis yang diikuti oleh pionefrosis bervariasi dan ditentukan oleh kondisi pasien. Kunci penanganan kasus ini belum sepenuhnya dilaporkan meskipun dapat mencegah prognosis yang buruk, terutama pada kasus pionefrosis masif. Laporan kasus ini disusun dengan tujuan melaporkan pyonefrosis masif pada pediatri terkait dengan pengelolaan dan pengendalian sumbernya.
Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun mengeluhkan demam tinggi selama 2 hari. Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam tinggi, tidak nafsu makan sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, muntah (+), dan mual (+). Visual Analog Score (VAS) 4. Pemeriksaan fisik menunjukkan GCS-456, HR 126 kali/menit, RR-26 kali/menit, Suhu-39,5C. Pemeriksaan fisik menunjukkan berat badan 35 kg, tinggi badan 145 cm, bising usus (+) normal, dan massa di kuadran kiri atas sampai kuadran bawah, ukuran 6 脳 9 脳 13 cm, tampak mobile dan konsistensi kistik (Gbr. 1). Produksi urin 500 cc/12 jam, piuria (+). Hasil Pemeriksaan Laboratorium menunjukkan hemoglobin 11 g/dL, leukosit 45,92/uL, albumin 2,6, kreatinin serum 0,63 mg/dL, dan klirens kreatinin 100 mL/menit. Diberikan antibiotik empiris ceftriaxone 1350 mg/24 jam intravena (iv), diikuti transfusi albumin 20% dalam 24 jam. Pemeriksaan Radiologi menunjukkan Ultrasonografi (USG) ginjal kanan normal, kiri hidropionefrosis berat (+) dengan ukuran 14,59 脳 6,9 脳 9,2 cm disertai ekokardiografi internal (Gbr. 2). Tidak ada riwayat medis dari keluarga dengan penyakit yang sama atau lainnya. Pasien menjalani nefrostomi perkutan (PCN) dengan ukuran pigtail 4,7 fr, yang mengakibatkan produksi pus sebanyak 550 cc dalam 24 jam. Pielografi antegrade (APG) yang dilakukan selama PCN menunjukkan stenosis ureteropelvic junction (UPJ) kiri (Gbr. 3). Kami mengganti antibiotik dengan Ciprofloxacin 700 mg/12 jam IV pada hari ke-3 pasca-PCN ketika hasil kultur urin dan darah menunjukkan Staphylococcus aureus. Kultur dilakukan untuk memastikan tidak ada infeksi stafilokokus sebelum pieloplasti dan pemasangan stent DJ. Setelah perbaikan kondisi umum yang berhasil dan produksi nanah minimal dari PCN pada hari ke-6 setelah PCN, Kami melakukan pemasangan stent DJ dan teknik pieloplasti terpotong-potong Anderson Haynes pada UPJ kiri. Hasil evaluasi darah dan urin normal sebelum pasien pulang. Pasien dipulangkan pada hari ke-4 setelah pieloplasti kiri. Dia datang ke poliklinik urologi 1 minggu setelah dipulangkan tanpa keluhan, dan stent DJ dilepas 3 bulan setelah pieloplasti. Kunjungan poliklinik rutin 3 bulan dalam 1 tahun pasca pieloplasti menunjukkan kadar kreatinin normal 0,5 mg/dL tanpa keluhan apa pun.
Penatalaksanaan Stenosis UPJ dengan komplikasi hidronefrosis masif disertai komplikasi pionefrosis dapat dilakukan dalam dua tahap, tahap pertama adalah pengalihan pus dari ginjal, dalam hal ini menggunakan PCN, dilanjutkan dengan penatalaksanaan definitif, yaitu pieloplasti.
Penanganan infeksi Staphylococcus aureus memerlukan upaya yang tepat karena adanya risiko resistensi antibiotik yang meluas. Pada kasus hidronefrosis pada anak, dilakukan penanganan dengan diagnosis cepat, pendekatan terapeutik, dan tindak lanjut yang tepat.
Penulis: Prof. Dr. Soetojo, dr., Sp.U
Informasi detail dari tulisan ini dapat dilihat di:
Massive hydropyonephrosis on pediatric patient: A case report of management and source control
, , , ,
, 2025, 126, 110766
DOI: 10.1016/j.ijscr.2024.110766
