Vertigo merupakan gejala vestibular yang paling umum, yang didefinisikan sebagai sensasi gerakan dalam tubuh ketika tidak bergerak yang tidak konsisten dengan gerakan kepala normal. Gejala vestibular yang disebabkan oleh kelainan pada inti vestibular, otak kecil, batang otak, sumsum tulang belakang, maupun korteks vestibular dikategorikan sebagai tipe sentral. Vertigo memiliki insiden tahunan sekitar 3,1% dengan prevalensi 22,9%. Berbagai penyebab vertigo dapat menjadi tantangan untuk mengidentifikasi dan memerlukan pemeriksaan yang cermat.
Penyebab utama dari disfungsi vestibular adalah gangguan serebral. Malformasi kavernosa serebral (MKs) yang terletak di otak kecil merupakan contoh gangguan otak kecil. Anatomis lokasi MKs memiliki dampak langsung pada pasien dengan keluhan utama. MKs pada batang otak dan serebelum lebih jarang daripada malformasi kavernosa supratentorial. Epidemiologi MKs sekitar 0,5% dari populasi, dengan 18% di lokasi infratentorial. Gejala vertigo sentral diakibatkan oleh gangguan di otak kecil.
Pasien dengan umur 20 tahun mengalami vertigo sejak satu bulan sebelum dirawat di rumah sakit, disertai muntah, dan penglihatan ganda yang membaik jika dia menutup salah satu matanya. Pasien mengalami kelemahan pada sisi kanan tubuhnya dan sakit kepala di bagian belakang kepalanya 2 minggu sebelum masuk ke rumah sakit. MRI menggambarkan lesi sugestif dari angioma kavernosa dan juga terdapat lesi dengan komponen hemoragik di dalam serebelum kanan. Lesi tampak hiperintens dengan hipointens di dalam pada T1W1/T2W1/T2FLAIR, penurunan sinyal pada SWI, tanpa peningkatan kontras, dan ventrikel saluran air terkompresi, menyebabkan penyempitan ventrikel dan hidrosefalus-tidak berkomunikasi.
Angiografi resonansi magnetik menunjukkan lingkaran Willis yang paten, hipoplasia arteri vertebralis, dan tidak ada malformasi vaskular. Pasien mendapat perawatan bedah, prosedurnya dengan dekompresi suboksipital dan eksisi angioma kavernosa. Hasil histopatologi setelah dilakukan tindakan pembedahan menggambarkan adanya angioma kavernosa, terdapat bagian jaringan otak yang mengandung perdarahan dan pembuluh darah dengan dinding tipis dan melebar, sebagian mengalami hialinisasi dan membentuk sinusoid. Pigmen hemosiderin dan infiltrasi sel inflamasi neutrofil dan limfosit terlihat di perifer. Setelah perawatan bedah, pasien mengalami pusing, sakit kepala, penglihatan ganda, dan kelemahan di sisi kanan tubuhnya sembuh.
Berdasarkan hal tersebut, dokter terutama yang berada di ruang perawatan primer atau unit gawat darurat sering melewatkan tanda dan gejala vertigo sentral. Terutama jika pasien masih muda seperti dalam laporan kasus ini. Pada laporan kasus ini ditemukan gejala vertigo sentral yaitu antara lain vertigo yang onsetnya bertahap dan berlangsung lama yang tidak dipengaruhi oleh posisi. Ada gejala visual yang terkait seperti penglihatan ganda serta gejala neurologis seperti kelemahan pada sisi kanan tubuhnya. Dikarenakan gejala dan tanda vertigo sentral, CT scan dilakukan di ruang gawat darurat, diikuti oleh MRI dan DSA untuk memastikan diagnosis.
Sangat penting untuk menentukan etiologi vertigo sentral dengan pemeriksaan menyeluruh termasuk tes Dix-Hallpike dan tes skrining pendengaran sederhana. Pemeriksaan neurologis yang komprehensif, seperti evaluasi ataksia pada ekstremitas dan truncal, kiprah, serta tes HINTS harus dilakukan tetapi harus mempertimbangkan kondisi klinis pasien. Setiap pasien yang dicurigai mengalami vertigo sentral harus melakukan tes HINTS.
Perdarahan sebelumnya ditemukan menjadi faktor risiko untuk perdarahan berikutnya, tetapi jenis kelamin pasien, ukuran lesi, lokasi, multiplisitas, dan anomali vena perkembangan terkait yang tidak terlihat secara radiografi. MKs lebih sulit didiagnosis daripada penyakit vaskular lainnya karena merupakan malformasi okultisme angiografik. Angiografi hanya dapat mendeteksi drainase vena abnormal yang berhubungan dengan MKs sehingga diperlukan teknik pencitraan lain.
Menurut penelitian, sekitar 20%-85% kasus gagal menunjukkan temuan abnormal, menunjukkan bahwa angiografi memiliki kemanjuran yang terbatas dalam deteksi dan diagnosis. Pemeriksaan anatomi patologis setelah dilakukan tindakan pembedahan pada kasus ini, didapatkan MKs, terdapat bagian jaringan otak yang mengandung perdarahan dan pembuluh darah dengan dinding tipis dan melebar.
Pembedahan biasanya menghasilkan hasil yang menguntungkan bagi pasien dengan CMs. Evakuasi hematoma dini dapat bermanfaat untuk mengurangi gejala dan menghilangkan efek massa lokal daripada menghilangkan lesi yang sebenarnya. Pasien dengan perdarahan hebat dan kondisi klinis yang tidak stabil mungkin memerlukan pembedahan darurat.
Kita harus dapat menentukan kelainan yang dialami merupakan akibat dari lesi sentral atau perifer berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan. Langkah tersebut untuk mempertimbangkan pemeriksaan dan terapi yang tepat. MKs yang terletak di serebelum merupakan kasus yang jarang terjadi dibandingkan dengan lokasi supratentorial. MRI adalah suatu modalitas yang paling spesifik dan sensitif dalam mendeteksi MKs, sedangkan angiografi serebral jarang ditemukan malformasi ini. Pembedahan adalah pilihan pengobatan MKs dan manifestasi klinis, lokasi lesi, jumlah perdarahan, serta komorbiditas medis harus dipertimbangkan ketika memutuskan strategi pengobatan.
Penulis: Putri Maharani, Hanik Badriyah Hidayati, Shahdevi Nandar Kurniawan Link Lengkap:
