Pneumonia varicella pertama kali dilaporkan pada tahun 1942, kasus ini dapat menjadi parah dan fatal pada individu yang sebelumnya sehat. Pneumonia varicella dilaporkan pada 0,25-10% orang dewasa, dan 5-23% diantaranya meninggal dunia. Data dari Inggris dan Wales menunjukkan bahwa proporsi kematian orang dewasa akibat varicella yang berhubungan dengan pneumonia adalah 42,3%. Pneumonia varicella memburuk secara bertahap sekitar 1-6 hari pasca infeksi, muncul ruam varicella, dyspnea, dan batuk. Komplikasi pneumonia varicella adalah kematian, dikonfirmasi dari 400 kasus ada satu pasien meninggal. Pneumonia varicella dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan pada gangguan status kekebalan, seperti hepatitis B. Hal ini dapat menyebabkan kematian jika tidak diobati. Pengobatan dini menggunakan asiklovir intravena dosis tinggi dengan dukungan ventilasi mekanis pada pasien varicella dengan gagal napas akut adalah kunci untuk berhasil mengelola pneumonia varicella parah. Kami melaporkan topik yang jarang, pada laki-laki Indonesia dengan varicella pneumonia, hepatitis B, dan gagal napas akut yang sembuh dengan menggunakan antivirus dan ventilator mekanik. Kami melaporkan berdasarkan pedoman SCARE 2020.
Seorang laki-laki berusia 44 tahun, etnis Jawa, dirujuk ke IGD dengan keluhan sesak napas, demam, dan vesikel di sekujur tubuh. Gejala pertama yang dia rasakan adalah demam. Vesikel awalnya muncul di belakang telinga pada hari ke-2 demam kemudian menyebar seiring dengan meningkatnya demam ke seluruh tubuh. Dia mulai mengalami batuk berdarah, nyeri sendi dan perut pada hari ke-3. Dia kemudian dirawat di rumah sakit sebelumnya dan mengalami dispnea yang memburuk selama perawatan 3 hari sebelum dibawa ke unit gawat darurat kami. Pasien memiliki riwayat hepatitis B sejak tujuh tahun yang lalu dan tidak minum obat, tidak merokok, dan pernah kontak dengan putrinya yang menderita varicella di rumah. Kondisi pasien saat ini lemah, nadi 100x/mnt, respirasi 40x/mnt, suhu aksila 38,4 C, dan SO2 86% dengan masker non-rebreathing 10 L/mnt. Pemeriksaan fisik dada mengungkapkan Ronchi dan mengi pada kedua hemitoraks. Kulit menunjukkan vesikel multipel berisi cairan keruh dengan dasar makula eritematosa dan papula multipel dengan dasar makula eritematosa, beberapa erosi (Gambar 1)
Pemeriksaan laboratorium menunjukkan HBsAg reaktif, alanin transaminase (ALT) sebesar 152 U/L, dan aspartat transaminase (AST) sebesar 373 U/L (Tabel 1). Analisis gas darah menunjukkan alkalosis metabolik masker non-rebreathing O2 10 L/menit mengkompensasi asidosis respiratorik dengan hipoksemia berat. Namun, rontgen dada menunjukkan infiltrasi di kedua paru-paru. Baik sputum maupun kultur darah tidak menunjukkan pertumbuhan kuman. Pasien didiagnosis pneumonia varicella dan hepatitis B inaktif.
Pasien dipindahkan ke bangsal isolasi karena status varicellanya yang aktif. Dukungan ventilator mekanik dilakukan dengan mode BIPAP, PEEP 8, dan FiO2 30% karena mengalami hipoksemia berat. Terapi lain yang diberikan seperti asiklovir 4 g/24 jam dalam dosis terbagi, Meropenem 1 gr/8 jam, sodium fusidate topikal 2%, dan asam salisilat 10%. Pada hari ketiga, ventilator dilepas dan diganti masker sederhana dengan oksigen 6 L/menit. Meropenem dihentikan pada hari ke-4 karena pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri. Pada hari keenam, tes Tzank smear menunjukkan hasil negatif, dan pasien dipindahkan ke bangsal biasa. Kondisi pasien membaik pada hari kesembilan. Karena terapi oksigen tambahan tidak lagi diperlukan, perencanaan pemulangan dilakukan dengan tindak lanjut rawat jalan.
Pneumonia varicella adalah salah satu komplikasi paling parah pada orang dewasa. Gejala khas varicella adalah demam disertai ruam kulit pada vesikel kecil dan gatal-gatal, yang biasanya muncul dari dada, punggung, wajah dan seluruh tubuh, diikuti dengan kelelahan, sakit kepala dan nafsu makan menurun. Orang yang tinggal di rumah yang sama dengan individu yang terinfeksi virus varicella zoster memiliki risiko yang jauh lebih tinggi terkena varicella daripada mereka yang terpapar dalam waktu yang lebih singkat.
Pneumonia varicella berat dapat disebabkan oleh penurunan fungsi sel T-helper pada pasien hepatitis, sehingga terjadi penurunan CD8 sitotoksik. Kondisi ini membuat pasien rentan terhadap infeksi virus lain seperti virus varicella-zoster (VZV) dan berisiko tinggi mengalami komplikasi. Pasien dengan pneumonia berat mungkin memerlukan intubasi dan dukungan ventilator mekanik. Manfaat ventilasi mekanis dalam oksigenasi adalah memastikan titrasi FiO2 yang tepat dan menghasilkan tekanan inspirasi yang cukup untuk membuka alveoli yang kolaps. Ventilasi mekanis juga penting untuk menghilangkan CO2. Prognosis pneumonia varicella berat menggunakan terapi standar saat ini bisa membaik. Beberapa faktor, seperti diagnosis dini, pemberian asiklovir, dan pengobatan di ICU dengan dukungan ventilator, berkontribusi pada hasil yang sangat baik.
Penulis: Dr. Daniel Maranatha, dr., Sp.P(K)
Rujukan:
