Obesitas merupakan faktor risiko hipertensi dan lingkar perut digunakan untuk mengukur obesitas sentral. Peningkatan lingkar perut dapat meningkatkan risiko hipertensi, sedangkan pengurangan lingkar perut dapat menurunkan tekanan darah. Beberapa peneliti juga secara konsisten menemukan hubungan antara obesitas dan gejala depresi. Kedua faktor risiko ini dapat terjadi bersama-sama dan mempengaruhi satu sama lain. Selain itu, sebuah meta-analisis yang melibatkan 15 studi observasional prospektif menemukan bahwa orang yang depresi lebih mungkin menjadi gemuk dan orang gemuk lebih mungkin menjadi depresi.
Menurut beberapa penelitian, variabel psikologis mungkin memiliki peran dalam perkembangan penyakit kardiovaskular. Gejala depresi telah dikaitkan dengan peningkatan insiden hipertensi dalam Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional I Studi Tindak Lanjut Epidemiologi (NHEFS-I) dan studi prospektif Pengembangan Risiko Arteri Koroner pada Dewasa Muda (CARDIA). Namun, tidak semua populasi menunjukkan hasil yang sama. Hal ini dapat disebabkan oleh pengaruh ras, budaya, dan sebagian besar hubungan kausal tidak langsung melalui faktor perantara pada banyak populasi pasien lainnya. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk menguji hubungan langsung dan tidak langsung antara prevalensi depresi, obesitas sentral, dan hipertensi pada penduduk Indonesia. Kami juga memasukkan pengaruh relatif depresi dan obesitas pada hipertensi dengan pengaruh faktor perancu seperti Diabetes mellitus (DM), penyakit ginjal kronis (CKD), dan merokok.
Kami membuat hipotesis sebagai berikut. Prevalensi depresi dianggap berhubungan langsung dengan prevalensi obesitas sentral, dan prevalensi obesitas sentral dianggap berhubungan langsung dengan prevalensi hipertensi. Meskipun beberapa bukti mengatakan bahwa depresi berhubungan langsung dengan hipertensi, kami percaya bahwa prevalensi depresi secara tidak langsung terkait dengan prevalensi hipertensi karena prevalensi obesitas sentral yang tinggi (variabel menengah). Kami berpikir bahwa tidak ada hubungan langsung antara prevalensi depresi dan prevalensi hipertensi.
Provinsi Nusa Tenggara Timur memiliki persentase obesitas sentral terendah sebesar 19,30%, sedangkan provinsi Gorontalo memiliki persentase obesitas sentral tertinggi sebesar 42,50%. Rata-rata persentase obesitas dari seluruh provinsi adalah 31,26% + 4,80%. Persentase penderita depresi terendah di Indonesia adalah 1,80% di Provinsi Jambi, sedangkan tertinggi 12,30% di Provinsi Sulawesi Tengah. Rata-rata persentase penduduk dengan depresi dari semua provinsi adalah 6,05% + 2,30%. Persentase penderita hipertensi terendah di provinsi Indonesia adalah 22,22%, di provinsi Papua, dan tertinggi 44,13% di provinsi Sulawesi Tengah. Rata-rata persentase penduduk dengan hipertensi adalah 31,07% + 29,83% di seluruh provinsi.
Pengaruh depresi terhadap obesitas terbukti memiliki koefisien sebesar 0,413. Koefisien ini positif, menyiratkan hubungan positif antara prevalensi depresi dan obesitas. (p = 0,009). Pengaruh depresi terhadap hipertensi diperoleh nilai koefisien sebesar 0,116 yang juga menyiratkan hubungan positif, namun hubungan ini tidak signifikan (p = 0,459). Efek obesitas pada hipertensi ditemukan memiliki koefisien 0,514, menunjukkan hubungan positif (p = 0,001). Terdapat pengaruh tidak langsung yang signifikan antara depresi terhadap hipertensi melalui obesitas dengan nilai koefisien sebesar 0,212 (p= 0,041). Depresi dan obesitas memiliki efek gabungan sebesar 32,7% pada hipertensi.
Penelitian ini menunjukkan hubungan tidak langsung positif yang signifikan antara depresi dan hipertensi melalui obesitas sentral (p= 0,041). Depresi memiliki hubungan langsung yang tidak signifikan dengan hipertensi tetapi memiliki hubungan langsung yang signifikan dengan obesitas sentral (koefisien jalur 0,116; p = 0,459 dan koefisien jalur 0,413; p = 0,009). Temuan ini menunjukkan bahwa prevalensi depresi dikaitkan dengan hipertensi terutama melalui tingginya prevalensi obesitas. Secara keseluruhan, total efek depresi dan obesitas sentral pada hipertensi adalah 32,7%.
Hubungan antara depresi, obesitas sentral, dan hipertensi sangat kompleks. Depresi diketahui terkait dengan obesitas melalui gaya hidup yang tidak sehat, disregulasi aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA), disregulasi energi neuroendokrin dan mediator metabolisme seperti leptin, perubahan mikrobioma, dan keadaan inflamasi tingkat rendah. Obesitas juga dapat dikaitkan dengan hipertensi melalui disregulasi aksis HPA, kompresi ginjal mekanis oleh peningkatan lemak retroperitoneal dan visceral, peradangan tingkat rendah melalui sekresi sitokin dan adipokin, dan peningkatan sistem saraf simpatik dan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS). Obesitas juga terkait dengan obstructive sleep apnea yang juga diketahui sebagai penyebab hipertensi sekunder. Studi yang menyebutkan hubungan antara depresi dan hipertensi juga mencatat gaya hidup yang tidak sehat, disregulasi aksis HPA, disregulasi sistem saraf otonom, dan inflamasi tingkat rendah sebagai kemungkinan mekanisme asosiasi tersebut. Mekanisme yang tumpang tindih dan bersama dari ketiga entitas kesehatan ini mungkin menyiratkan hubungan tidak langsung antara depresi dan hipertensi melalui obesitas sentral.
Studi kami menunjukkan bahwa, prevalensi depresi berhubungan langsung dengan prevalensi obesitas sentral dan prevalensi obesitas sentral berhubungan langsung dengan prevalensi hipertensi. Depresi mempengaruhi hipertensi terutama melalui pengaruhnya terhadap obesitas sentral. Oleh sebab itu, dokter harus mempertimbangkan depresi selama pencegahan dan pengobatan hipertensi.
Penulis: Dr. dr. Achmad Lefi, Sp.JP(K)
Informasi lebih detail mengenai artikel ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
BLOOD PRESSURE 2022, VOL. 31, NO. 1, 187“193
Judul: The association of depression and central obesity on hypertension in Indonesian provinces: a path analysis of the Indonesian baseline health research 2018 data
