Stabilisasi posterior menggunakan sekrup pedikel adalah prosedur dasar dalam operasi tulang belakang lumbar. Meskipun kemajuan teknologi memperkuat keakuratan dan keamanan penempatan sekrup pedikel, keberhasilan prosedur ini membutuhkan studi, pengalaman, serta pengetahuan tentang tengara anatomi. Salah penempatan sekrup pedikel lumbal akan menyebabkan konsekuensi yang merugikan pada struktur saraf, pembuluh darah, atau visceral.
Ada kesepakatan umum bahwa area teraman untuk memasang pedicle screw adalah pada titik pertemuan antara pars interarticularis, prosesus transversal, dan margin inferior dari prosesus artikularis superior. Namun, lokasi yang tepat dari titik masuk mungkin berbeda.
Magerl memperkenalkan titik masuk sekrup pedikel di persimpangan antara garis vertikal di batas lateral proses artikular superior dan garis horizontal yang membagi dua proses transversal. Titik ini akan berada di persimpangan antara prosesus transversal, facet joint dan pars interarticularis. Pada pandangan aksial, teknik Magerl mengharuskan seseorang untuk mencondongkan sekrup ke medial untuk menembus pedikel. Sudutnya berbeda antar level karena lintasan pedikel berubah sekitar 5O per tingkat. Kami membiarkan kepala sekrup cephalad 2 mm lebih menonjol daripada sekrup distal untuk menghindari penyangga kapsul faset. Kami juga menggunakan sekrup poliaksial untuk memungkinkan pemosisian kepala sekrup yang lebih tepat.
Lintasan tulang kortikal (CBT) adalah teknik yang memposisikan sekrup untuk mencapai pelat ujung superior lebih posterior. Titik masuk CBT adalah perpotongan antara titik tengah proses artikular superior dan garis horizontal 1 mm di bawah batas inferior proses transversal. Sekrup kemudian diarahkan ke lateral 8-9 ke arah tengkorak.
Roy-Camille mempromosikan teknik di mana sekrup dimasukkan pada titik pertemuan antara titik tengah prosesus artikularis superior dan garis midtransversal. Teknik Roy-Camille akan menempatkan sekrup lebih medial daripada Magerl, dan memungkinkannya menembus langsung ke pedikel tanpa angulasi.
Teknik Weinstein dianjurkan pada batas inferolateral dari proses artikular superior dan umumnya digunakan dalam pendekatan Wiltse dengan hemat otot paraspinal. Titik masuk teknik Weinstein lebih ke lateral tetapi dengan prinsip insersi yang sama dengan Magerl, yaitu membelokkan sekrup ke medial sesuai dengan arah pedikel.
Untuk memberikan kontribusi dalam bidang ini, sebuah catatan teknis ditulis oleh oleh Muhammad Faris, dkk., (2023) dari 51动漫 – RSUD Dr. Soetomo Surabaya, catatan teknis yang telah diterbitkan dalam Elsevier ini bertujuan untuk menjelaskan alternatif titik masuk sekrup pedikel dan teknik untuk memungkinkan penyisipan sekrup yang lebih mudah dalam operasi lumbar.
Keamanan dan keakuratan instrumentasi tulang belakang adalah sesuatu yang selalu dicari oleh ahli bedah. Dalam pandangan kami, kesederhanaan teknik, di antara faktor-faktor lain, harus dipertimbangkan untuk memudahkan reproduktifitas prosedur meskipun ada perbedaan anatomis antara level vertebra lumbal.
Dua landmark anatomi harus diidentifikasi: proses artikular superior dan proses transversal. Proses transversal perlu dipaparkan hanya pada sambungannya ke proses artikularis superior dan pars interarticularis, sehingga meminimalkan retraksi lateral. Dalam teknik kami proses transversal diidentifikasi untuk memastikan posisi bagian inferolateral sendi facet (proses artikular superior).
Bagian inferolateral sendi facet (proses artikularis superior) kemudian diekspos menggunakan monopolar. Sebuah bor berkecepatan tinggi kemudian digunakan untuk menyiapkan titik masuk pada bagian inferolateral dari proses artikularis superior.
Trek dibuat menggunakan probe lurus. Lokasi ini terletak tepat di belakang pedikel dan dengan demikian angulasi medial tidak boleh melebihi 5-10O di semua tingkat vertebra lumbal. Tidak diperlukan angulasi craniocaudal. Teknik ini akan memberikan lintasan yang sejajar dengan pelat ujung superior.
Entri sekrup kemudian dikonfirmasi terutama menggunakan fluoroskopi tampilan anteroposterior. Pedikel berbentuk bulat pada tampilan anteroposterior digunakan untuk menentukan ke mana sekrup harus diarahkan dan seberapa dalamnya sudah masuk. Penampilan ujung sekrup di sisi medial bentuk bulat menunjukkan bahwa sekrup telah menembus lebih jauh ke dalam tubuh vertebra. Penempatan sekrup pedikel lumbal yang dipandu bidang anteroposterior telah dijelaskan sebelumnya.
Teknik kami memberikan penyisipan sekrup yang relatif lebih mudah karena membutuhkan perubahan angulasi yang minimal di semua tingkat vertebra lumbal, terletak lebih medial dari beberapa teknik yang diketahui, dan terletak tepat di belakang pedikel.
Di antara teknik yang dijelaskan sebelumnya, teknik kami paling dekat dengan teknik Magerl. Titik perbedaannya adalah bahwa Magerl membutuhkan lebih banyak retraksi lateral daripada milik kita, untuk menentukan garis midtransverse (MTL) dengan tepat. Titik masuk teknik Magerl, seperti yang dijelaskan dalam Prinsip AO ASIF dalam Bedah Tulang Belakang, mungkin berada di persimpangan antara proses transversal, pars interarticularis, dan batas lateral dari proses artikular superior. Titik ini terletak agak lebih lateral dari teknik kami, meskipun dalam praktiknya beberapa ahli bedah mungkin menyesuaikannya di samping pada awalnya melakukannya sebagai Magerl.
Pada akhirnya, penelitian ini mengungkapkan bahwa teknik kami memberikan akses yang lebih mudah ke titik masuk sekrup, menghindari retraksi otot lateral lebih lanjut, dan menghindari perubahan sudut sekrup di antara tingkat lumbar yang berbeda.
Penulis: Muhammad Faris, dr., Sp.BS.
Jurnal: A technical note of an alternative way for lumbar pedicle screw insertion
