Takikardia supraventrikular paroksismal (PSVT) adalah sindrom klinis yang ditandai dengan takikardia teratur dengan serangan tiba-tiba dan penghentian yang mencakup takikardia reentrant nodal atrioventrikular (AVNRT), takikardia reentrant atrioventrikular (AVRT), dan takikardia reentrant atrioventrikular (AVRT), dan takikardia atrium fokal (AT). PSVT adalah salah satu jenis aritmia yang paling umum selama kehamilan, dan kehamilan itu sendiri mempunyai risiko faktor eksaserbasi PSVT. PSVT pada kehamilan meningkatkan risiko morbiditas, berat badan lahir rendah, premature persalinan, gawat janin, dan cacat janin. Manajemen PSVT pada kehamilan telah menjadi tantangan bagi banyak orang obat antiaritmia tidak aman untuk kehamilan, dan disana adalah potensi efek samping obat pada janin. Di Sini kami menyajikan dua kasus PSVT pada kehamilan dengan yang utama fokus pada penatalaksanaan pada fase akut. Penatalaksanaan SVT pada kehamilan merupakan suatu tantangan, mengingat meningkatnya risiko morbiditas kehamilan dan kematian janin. cacat, serta potensi efek samping obat antiaritmia pada janin.
Dalam studi ini ada dua kasus PSVT pada kehamilan dengan fokus utama pada penatalaksanaan pada fase akut. Penatalaksanaan PSVT harus mempertimbangkan potensi dampak buruknya efek pada ibu dan janin sejak obat antiaritmia apa pun obat-obatan memiliki potensi toksisitas pada janin. Manuver vagal adalah pilihan utama untuk terminasi PSVT pada kehamilan. Namun, hal ini biasanya tidak efektif jika tidak melibatkan masuk kembali simpul AV. Manuver vagal dapat dilakukan dengan menggunakan pijat valsalva atau sinus karotis. Dalam kasus pertama, PSVT dapat dihentikan dengan manuver vagal, mungkin karena AVRT melibatkan nodus AV. Sedangkan AT pada kasus kedua bukan masuk kembali yang melibatkan nodus AV. Adenosin adalah pilihan pertama untuk terminasi PSVT kehamilan karena waktu paruhnya yang pendek, sehingga lebih pendek mungkin mencapai sirkulasi janin. Beta-blocker adalah pilihan kedua untuk menghentikan PSVT pada kehamilan. ACC/ AHA/HRS dan EHRA/ESC merekomendasikan pemberian intravena metoprolol atau propranolol untuk penghentian akut PSVT. Ketika adenosin atau beta-blocker tidak efektif atau kontraindikasi, verapamil dapat digunakan dengan hati-hati karena efek hipotensinya. Diltiazem mungkin punya efek yang mirip dengan verapamil. Procainamide intravena adalah pilihan lain, tetapi penggunaan jangka panjang harus dihindari berisiko terkena sindrom mirip lupus. Amiodaron seharusnya dipertimbangkan untuk SVT yang mengancam jiwa ketika terapi lain gagal. Meskipun penggunaan amiodarone jangka pendek memiliki lebih sedikit efek samping karena terkait dosis kumulatif toksisitas, amiodarone telah dilaporkan menyebabkan janin hipotiroidisme pada 17% kasus. Pencegahan kekambuhan PSVT dengan menggunakan obat antiaritmia harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan intoleransi gejala atau gangguan hemodinamik. Antiaritmia obat-obatan harus dihindari pada trimester pertama. Selektif penghambat beta-1 (misalnya metoprolol) atau verapamil bisa digunakan dalam PSVT tanpa sindrom preeksitasi. Di dalam Sindrom WPW, obat antiaritmia utama pilihannya adalah flecainide atau propafenone. Amiodaron dapat dipertimbangkan ketika obat antiaritmia lainnya tidak efektif atau dikontraindikasikan.
Kardioversi listrik direkomendasikan untuk PSVT penghentian ketika terapi farmakologis tidak efektif atau dikontraindikasikan. Kardioversi listrik aman untuk kehamilan. Pada pasien dengan PSVT yang refrakter terhadap obat, PSVT berulang, dan gejala yang tidak dapat ditoleransi, ablasi kateter dapat dipertimbangkan. Ablasi kateter harus dihindari pada trimester pertama.Namun, hal itu mungkin untuk dilakukan ablasi kateter tanpa fluoroskopi, bahkan yang pertama trimester. Ablasi kateter menggunakan elektroanatomi tiga dimensi pemetaan atau ekokardiografi intrakardiak memiliki telah terbukti manjur, asalkan prosedurnya benar dilakukan oleh operator berpengalaman.
Penghentian dan pencegahan PSVT disarankan pada wanita hamil pasien dengan gangguan hemodinamik atau tidak dapat ditoleransi gejala. Kardioversi listrik dan ablasi kateter dicadangkan untuk PSVT yang refrakter terhadap farmakoterapi. Pilihan modalitas terapeutik harus mempertimbangkan kemanjurannya dan potensi efek buruk pada ibu dan janin.
Penulis : Andrianto, Andrianto; Muhammad Rafdi Amadis; Eka Prasetya Budi Mulia,; Yusuf Azmi
Link :https://journals.lww.com/bjoa/fulltext/2023/07030/paroxysmal_supraventricular_tachycardia_in.14.aspx
